不同途径急性胸痛患者接诊流程.pptVIP

急性胸痛处理原则 对不能明确诊断的病人应常规留院观察， 严防发生离院后猝死等恶性事件 对危及生命的胸痛一旦确诊，即应纳入快速通道 首先快速排除最危险、最紧急的疾病 1 4 2 剔除低危胸痛，避免盲目住院，降低医疗费用 3 急性心肌梗死 1小时内死亡率1.6% 6小时 6% 主动脉夹层 发病后48小时内每小时死亡率增加1% 急性肺梗塞 死亡多在早期确诊前 明确诊断后极少死亡 时间就是生命!!! 急性胸痛处理原则 高危胸痛早期甄别核查评估要点 心电图检查： 急性胸痛患者在首次医疗接触后10分钟内完成12/18导联心电图检查 心电图诊断： 确保在首份心电图完成后10分钟内由具备诊断能力的医师解读，若急诊医师不具备心电图诊断能力，心血管内科医师或心电图专职人员应在10分钟内到达现场进行确认，或通过远程12导联心电图监护系统或微信传输等方式远程确认心电图诊断 接诊： 所有急性高危胸痛患者应在首次医疗接触（分诊台）后10分钟内由首诊医师接诊 肌钙蛋白： 床旁快速检测确保能在20分钟内获得检测结果 ACS诊治总流程图： 当心电图提示为ACS时，能指引一线医师进行后续的诊疗过程 记录： 所有急性胸痛患者均应详细记录资料，录入数据填报平台（data.chinacpc.org） 高危胸痛早期甄别核查评估要点 在胸痛鉴别诊断的流程图中应尽可能全面考虑其他非心源性疾病 诊断不明确、暂无急性心肌缺血证据的急性胸痛患者，应复查心电图（15-30分钟）、肌钙蛋白（6小时），病情变化或加重时及时评估 对于症状提示为非心源性胸痛可能性大的患者，急性胸痛鉴别诊断流程图应能指引一线医师根据临床判断进行相应的辅助检查，以便尽快明确或排除可能的诊断 经临床初步评估高度怀疑主动脉夹层或急性肺动脉栓塞的患者，能在30分钟内（从通知CT室到患者开始扫描）进行“增强CT扫描”； 怀疑A型夹层、急性心包炎者能在30分钟内完成心脏超声检查； 制订主动脉夹层的早期紧急治疗方案；（基层版要求转诊方案） 制订针对不同类型主动脉夹层的诊治流程图 目录 急性胸痛早期快速甄别 不同来院方式高危胸痛患者救治流程 低危及非心源性胸痛患者的评估与处理 不同来院ACS患者再灌注策略及转运流程图 根据最新专业指南制定诊治流程图 流程图兼顾理想化和实际情况 建立相关制度保障流程图的实施 EMS急救人员处理： 1检测并维持生命体征 2院前口服药物：阿司匹林300mg，替格瑞洛180mg（或氯吡格雷600mg） 3吸氧，硝酸甘油含服/静脉（维持血压前提下），必要时吗啡镇静 410min内完成12导联心电图，2min内完成传输 5申请心内科二线医师会诊 1口服药物：阿司匹林300mg，替格瑞洛180mg（或氯吡格雷600mg） 2吸氧，硝酸甘油含服/静脉（维持血压前提下），必要时吗啡镇静 3、10min内完成12导联心电图 STEMI患者的再灌注流程 具有PPCI能力的医院应以PPCI为主要再灌注策略 以最新的STEMI诊治指南为依据，结合本院实际情况制订STEMI再灌注治疗策略的总流程图 制订了各种不同来院途径的STEMI再灌注治疗的关系流程图，以明确参与救治过程的各环节的具体工作内容和时间限定 制订了本院STEMI患者的药物治疗方案，包括发病后早期用药及长期二级预防方案 制订了明确的PPCI治疗的适应症和禁忌症 制订了绕行的相应的流程 使经本地120救护车入院的STEMI患者绕行急诊和CCU直达导管室 使自行来院STEMI患者绕行CCU从急诊科直达导管室，急诊科及心内科相关人员必须熟悉流程和联络机制 使从非PCI医院首诊、实施转运PCI（包括直接转运PPCI和补救性PCI）的STEMI患者能在到达医院前确认诊断、启动导管室，并实施绕行急诊和CCU直达导管室。并至少与5家以上的非PCI医院实施了上述流程 STEMI患者的再灌注流程 建立并落实了PPCI手术的先救治后收费机制； 有标准版本的急诊PCI知情同意书，有开始知情同意时间及签署知情同意时间，其中签字时间应精确到分钟； 建立了旨在缩短知情同意时间的有效方法； 建立了导管室激活机制，包括备用导管室激活流程以及值班人员不能及时到位时应急机制，确保在启动后30分钟内接纳STEMI患者； 首次医疗接触到实施再灌注的时间：溶栓 ≤ 30 分钟，直接PCI ≤90 分钟 (如果症状发作在120分钟之内或直接到能够实施PCI的医院，则≤60 分钟) 制订了将STEMI患者从急诊科转送到导管室的转运流图，在确保患者安全的前提下尽快到达导管室 STEMI患者的再灌注流程 制订了溶栓治疗方案，包括溶栓前准备、溶栓药物选择及剂量、用法、监测指标及时机、结果判断、并发症处理预案、溶栓后抗凝治疗方案等 制订了溶栓治疗标准操作流程图，指引一线医师进行溶栓