2016IDSA侵袭性念珠菌病临床实践指南解读.pptVIP

目标治疗：念珠菌血症药物选择 IDSA 2009 IDSA 2016 棘白菌素 1. 起始治疗 A-I 2. 重症患者或近期唑类暴露史 A-III 3. 光滑念珠菌优选 B-III 起始治疗 强烈推荐，高质量证据 氟康唑 1. 起始治疗 A-I 2. 轻症患者或无唑类暴露史 A-III 3. 近平滑念珠菌优选 B-III 静脉或口服氟康唑，首剂 800mg (12mg/kg)，继以 400mg/d (6mg/kg )可以作为棘白菌素类初始治疗的替代方案，但仅限于非危重症及考虑不可能为氟康唑耐药念珠菌感染的患者 强烈推荐，高质量证据 伏立康唑 对念珠菌有效(A-1），但对氟康唑优势有限，作为克柔或伏立康唑敏感光滑菌株的口服序贯治疗 B-III 伏立康唑可以治疗念珠菌血症，但作为初始治疗方案与氟康唑比较无明显优势。 强烈推荐，中等质量证据 口服伏立康唑作为克柔念珠菌感染菌血症的降阶梯治疗方案。强烈推荐，低质量证据 AMB 若对其他药物不耐受或无法获得，可采用AMB及LAMB作为替代治疗 A-I 其他药物不耐受是或对其他抗真菌药物耐药，选用LAMB每日 3-5mg/kg 作为替代治疗 强烈推荐，高质量证据 IDSA 2009 IDSA 2016 棘白菌素换药氟康唑 对氟康唑敏感株感染患者，且病情稳定 A-II 临床症状稳定，对氟康唑敏感（如白念），复查血培养结果转阴的患者，推荐将棘白菌素类更换为氟康唑（通常在 5-7 天内）强烈推荐，中等质量证据 AMB换药 氟康唑 对氟康唑敏感株感染患者，且病情稳定 A-I 病情稳定，抗真菌治疗后反复培养阴性，可在AMB用药5-7天后换用氟康唑。强烈推荐，高质量证据 治疗疗程 首次血培养阴性治疗两周A-III 1. 隔天或每天血培养明确念珠菌血症转阴的 2. 念珠菌清除后治疗两周 强烈推荐，中等质量证据 念珠菌血症降阶梯治疗及疗程 卡泊芬净是IDSA侵袭性念珠病一线推荐 抗菌谱广，耐药少 杀菌剂 生物被膜活性高 安全性好 药物相互作用少 Pfaller et al. JCM 2008;46:150. 卡泊芬净对念珠菌敏感性高 1997-2007年全球91个医疗中心，5346株念珠菌，检测其对棘白菌素的MIC值。 卡泊芬净 卡泊芬净对念珠菌是杀菌剂 抗真菌药物 抗真菌效果 念珠菌 曲霉 AmB 杀菌剂 杀菌剂 氟康唑 抑菌剂 不覆盖 伏立康唑 抑菌剂 杀菌剂 棘白菌素 杀菌剂 抑菌剂 1.Expert Opin. Pharmacother. (2008) 9(6): 927-935. 2.Eur J Clin Microbiol Infect Dis. 2004; 23: 805–812. 真菌生物膜的定义 定义：指细(真)菌吸附于机体腔道或生物材料表面，分泌多糖基质、纤维蛋白等多种细胞外基质成分，将自身包绕其中形成的膜样多细(真)菌复合体1 B：低倍扫描电镜显示被阻塞导管的冷冻断裂截面2 A：来自患者的导尿管的切面，显示生物膜像蠕虫一样附着在腔内2 1. Davey ME,?Otoole GA. Microbiol Mol Biol Rev.?2000 Dec;64(4):847-67. 2. Donlan RM,?Costerton JW, et al. Clin Microbiol Rev.?2002 Apr;15(2):167-93. . 真菌生物膜的形成过程 生物被膜内残存的细(真)菌不断外逸，形成新的感染灶，感染持续存在，导致感染被彻底治愈机会减少，临床治疗失败 1. Fox EP,?Nobile CJ. Transcription. 2012 Nov-Dec;3(6):315-22 2. Stoodley P, Sauer K, et al. Annu Rev Microbiol.?2002;56:187-209. Epub 2002 Jan 30. 生物膜形成可使真菌耐药性增加1000倍!!! 大家好！我是默沙东公司负责XX医院销售代表。 念珠菌是目前院内检出率排名第四的致病菌。时隔7年，IDSA终于更新了念珠菌病的临床实践指南。 今天借此机会，将最新的指南内容和您做分享。 指南发表于2015年12月16日 * 自2009年IDSA指南发表以来，侵袭性念珠菌病的流行病学、诊断技术（G/GM等）、预防和治疗均有新的研究数据发表，这是推动指南修订的原动力。 * * 时间：2009.11.1- 2011.4.30 参加单位：63家医院，67个ICU 研究目的：了解ICU患者侵袭性念珠菌感染发病情况、患者特征 ,药敏情况,诊断和治疗现状 研究发现：中国ICU非白念感染超过50