2018年第三版老年人健康管理规范.pptVIP

“健康评价” 健康评价：无异常是指无新发疾病原有疾病控制良好无加重或进展，否则为有异常，填写具体异常情况，包括高血压、糖尿病、生活自理能力，情感筛查等身体和心理的异常情况 异常评价 疾病评价 检查发现的 异常结果评价 管理的疾病控制不佳 新发疾病 1、生活自理能力不佳 2、情感筛查异常结果 3、体格检查异常结果 4、辅助检查异常结果 填写异常情况 异常结果告知本人 “健康评价” 疾病评价 新发疾病：从上次建档或体检到本次体检，发现明确诊断的新发疾病，并与“现存主要健康问题”和个人基本信息表中的“既往史” 描述一致 原有疾病控制不佳：如血压/血糖控制不满意、出现新的并发症或原有并发症加重等，并与同时进行随访所填写的随访表内容一致 “健康评价” 体检发现的异常结果 生活自理能力：轻度、中度依赖或不能自理 情感筛查异常结果（选做） 体格检查异常结果：如血压高、超重/肥胖、中心性肥胖、查体异常等 辅助检查：有临床意义的异常结果 与基本公卫有关的异常指标都要评价，如高糖尿及其并发症、血脂、肝肾功等 填写异常情况：如辅助检查结果异常可填写具体检查项目“偏高”、“偏低”、“异常”等 异常结果需告知本人，必要时与临床医生沟通确定 “健康评价”3个疑问举例 对体检中血压测量值高于正常范围的情况应如何评价？ 如果体检首次发现血压高于正常，应该填写“血压高”，建议非同日复查，进一步确诊。如果体检发现新发确诊高血压患者，或已纳入健康管理的高血压患者的血压控制不满意，需要评价，建议填写“高血压、血压偏高/控制不满意” 假设高血压患者一年内血压都控制良好，按照填表说明健康评价应该勾选体检无异常。但是过去强调只要是高血压就选有异常，不知如何理解？ 根据第三版规范，健康评价无异常是指无新发疾病 原有疾病控制良好无加重或进展。如果高血压患者血压控制良好，健康评价为无异常 患者体检时血压正常，但当年的随访曾经出现血压控制不满意，这种情况要不要写上高血压？ 健康评价是通过体检时询问、检查做出的评价，评价依据来源就是本次体检结果，不包括对上一年度内管理过程中的血压监测情况。患者已经是纳入管理的高血压患者，如果体检血压正常，不评价异常只是表示体检时患者控制良好。不能反映年度内血压情况。按要求不评价高血压 “ ” “ ” 疾控中心 2018.05 老年人健康管理服务 一、第三版规范要点 二、体检表填写常见问题 三、2017年省考核评估要求及问题反馈 主要内容 第三版规范要点 服务对象：辖区内65岁及以上常住居民； 服务内容：每年为老年人提供1次健康管理服务，包括生活方式和健康状况评估、体格检查、辅助检查和健康指导； 服务流程：健康体检、健康评估、健康指导（告知体检结果）； 服务要求：设备和人员、信息系统更新与质控、宣传动员 服务流程 健康体检 健康评估 健康指导 工作指标 老年人健康管理率＝年内接受健康管理人数/年内辖区内65岁及以上常住居民数×100％ 注：接受健康管理是指建立了健康档案、接受了健康体检、健康指导、健康体检表填写完整 老年人健康体检 1.问诊：症状、健康状态自评、生活自理能力、生活方式、现存主要健康问题、治疗及目前用药、免疫接种情况 ---健康风险 功能 心理 疾病既往史状况信息 2.体格检查：体温、脉搏、呼吸、双侧血压 身高、体重 腰围、皮肤、浅表淋巴结、肺部、心脏、腹部等常规体格检查，并对口腔、视力、听力和运动功能等进行粗测判断； ---躯体情况信息 3.辅助检查6+2：血常规、尿常规、空腹血糖、血脂4项、肝功3项、肾功2项、心电图、 腹部B超（肝胆脾胰） ---器官功能 形态 健康风险信息 4.健康评价和指导：告知体检结果并给予针对性指导和建议 老年人体检—体检表中不带*的均为必做项目，带*的有10项必做： 1.老年人健康状态自我评估* 2.老年人生活自理能力自我评估*（附评估表和总得分） 3.血常规* 4.尿常规* 5.空腹血糖* 6.血脂*（总胆固醇、甘油三酯、血清低密度脂蛋白胆固醇、 血清高密度脂蛋白胆固醇） 7.肝功能*（血清谷丙转氨酶、血清谷草转氨酶、总胆红素） 8.肾功能*（血清肌酐、血尿素） 9.心电图* 10.腹部B超*（肝胆脾胰4脏器） 一、第三版规范要点 二、体检表填写常见问题 三、2017年省考核评估要求及问题反馈 主要内容 症状勿默认填“无症状” 4类重点人群的年度体检，血压必须测量双侧血压 要有老年人自理能力评估表 老年人认知功能、老年人情感状态为推荐项目，该*号目前未要求打开，尽管在填表说明中有具体做法，这两项不需要填写。需要做这两项筛查时，将有正式文件通知 评估事项、内容与评分 程度等级 可自理 轻度依赖 中度依赖 不能自理 判断评