ARDS患者的治疗与护理.ppt

急性呼吸窘迫综合症 患者资料 现病史： 患者，男性，40岁，胸部外伤5小时，气急、烦躁、痰中带血3小时。患者5小时前从自行车上摔下，胸部受伤，2小时后出现气急、烦躁不安、咳嗽、痰血，胸部及左侧肩膀疼痛，为进一步治疗收治入院。发病前无呼吸困难、无发热、咳嗽、咯血、胸痛、意识障碍。 既往史： 9年前因肺结核行抗结核治疗。 个人史： 患者为泥瓦匠，无嗜酒史，近8-10年有吸烟史。 家族史： 无家族性遗传病。 患者资料 体格检查： T:37℃，P：110次/分，R：34次/分，BP：120/70mmHg,患者定向力正常，但烦躁不安。轻度发绀，无杵状指及水肿。颈静脉无怒张。胸部体检：右锁骨下区可见小片擦伤。双肺听诊可及少量散在捻发音。心音正常。腹部无异常发现。 实验室及辅助检查： WBC8×109/L,中性粒细胞60%，淋巴细胞40%，血尿素氮11.9mmol/L,血糖4.5mmol/L,血清肌酐71.2umol/L,血气分析:FiO20.4,PO256mmHg,PCO240mmHg。心电图在正常范围，彩色多普勒超声提示心功能正常。后前位胸片示双肺絮状阴影。 患者资料 治疗经过： 患者立即进行氧疗。但是，但低氧血症进一步恶化时患者被转入ICU，立即气管插管并在辅助控制模式下行间歇正压通气（IPPV），根据患者血气分析随时调整参数，病程中严格控制患者补液量，严密监测患者的尿量并予抗生素防止感染。在发病4天后给予氢化可的松200mgtid,在10天内逐渐减量。18天后，X线提示肺部阴影部分吸收，PO2达到75mmHg，FiO2降至0.3，逐步给予脱机。25天后肺部阴影完全吸收，血气分析正常范围。患者于第30天出院。 治疗要点： ARDS是一种严重的肺部或全身的炎症反应，常引起严重的低氧血症和肺部力学的显著改变，并有较高的死亡率，在ARDS发病早期，及时给予病因治疗及正确的呼吸支持是改善预后的关键。 一、概念 急性呼吸窘迫综合症 也称急性肺损伤、成人呼吸窘迫综合症、渗出性肺水肿和非心源性肺水肿。 二、病因 1.休克 2.输液过多 3.感染 4.颅脑创伤 5.脂肪栓塞 6.误吸 7.氧中毒 三、病理改变 一、渗出期 二、增生期 三、纤维化期 四、临床表现 起病情况 ARDS的症状多在各种原发疾病中逐渐出现，因而起病隐匿，症状80%在原发病病程24—48小时出现。 症状 典型的症状为呼吸频数增快，呼吸窘迫。可有不同程度咳嗽、少痰及缺氧等症状。 体征 早期: 除呼吸频数增快外，可无任何体征。 发展: 吸气三凹，唇甲发绀、晚期可闻及支气管呼吸音，干性罗音、捻发音以至水泡音。有的合并有胸腔积液的体征。动脉血气分析典型的改变为PaO2降低，PaCO2降低，pH升高。若PaCO2升高，提示病情危重。 五、辅助检查 1. 外周血白细胞计数 2. 动脉血气分析 3. 肺功能测定 4. 血流动力学监测 5. X线检查 六、治疗措施 纠正缺氧：一般需用高浓度吸氧 机械通气：尽早进行机械通气 维持适当的液体平衡： 是治疗ARDS的重要环节，对急性期患者，应控制补液量，以免肺循环液体静压增加；此期胶体液不宜使用。 积极治疗基础疾病： 对于一些所引起感染休克的原发病或急性出血性胰腺炎引起的休克，早期应用糖皮质激素（地塞米松20~40mg）。 药物治疗： 调控全身炎症反应，654-2，糖皮质激素、PS(PC-Ⅱ表面活性物质)治疗。 七、护理诊断 一、清理呼吸道无效： 与呼吸道感染、分泌物过多或粘稠、咳痰无力等有关 二、营养失调： 低于机体需要量 三、潜在并发症：重要器官缺氧性损伤 八、护理措施 一、 给氧： 氧疗能提高肺泡内氧分压，使PaO2和SaO2升高，从而减轻组织损伤，回复脏器功能；减轻呼吸作功，减少耗氧量；降低缺氧性肺动脉高压，减轻右心负荷。ARDS患者需吸入较高浓度的（FiO235%),使PaO2迅速提高到60-80mmHg或SaO290% 给氧方式： 常用的给氧方式鼻导管、面罩给氧和机械通气。 二、体位的选择： 以往ARDS患者多采取仰卧位。近年来国内外研究表明采取俯卧位。减轻心脏对肺的压迫、有助于肺膨胀、减少肺死腔、改善氧合。对呼吸力学、血流动力学、血气指标的影响很小，总有效率达64 ~78 %。