中医儿科学(十二五规划教材).pptVIP

[辨证论治] 1．辨证要点 （1）病程、分期、证型 （2）虚实、轻重：小儿水肿的尿量多少，是观察水肿进退指征之一。一般来说，尿量愈少，浮肿愈甚，变证易出现；尿量增多，浮肿即逐渐消退，而病情开始缓解。 （3）常证与变证 （4）阴水与阳水 2 治疗原则 急性期祛邪为主，恢复期扶正为主 宜汗、·宜下、宜渗、宜清、宜补，总要顾护脾胃。 [辨证论治] 一、辨证要点 1. 辨寒热虚实 凡面色苍白或萎黄，精神萎倦，嗜睡，四肢发冷，舌淡苔薄者为虚寒；虚烦疲惫，面色潮红，身热消瘦，手足心热，舌红苔少者为虚热；肢体颤振，手足搐搦为血虚；身热起伏不定，口渴心烦，胸闷气粗，泛吐痰涎，苔黄腻者，为虚中夹实。 2．辨脏腑阴阳：仅有形神疲惫，面色萎黄，肢体抽搐，大便稀溏，四肢不温，为病在肝脾；若面色苍白，囟门低陷，四肢厥冷，手足蠕动，大便清稀、舌淡、脉细无力，为病在肝脾肾。 慢惊风除了辨寒热虚实、辨脏腑外，尚须辨轻重、判预后，一般可由临床表现和原发病来判断。 二、治疗原则 补虚治本：正虚是本，风动是标。补土以敌木。 可结合活血通络，化痰行瘀之法。 尤其慢脾风证在“清热无热可清，化痰无痰可化，镇惊无惊可镇，疗风无风可疗”的情况下，更应澄本求源，决不能见痉止痉，动辄开关重镇，逐风定搐，非徒无益，反而有害，戕伐正气而犯“虚虚”之诫。 至于虚中夹实，则宜标本兼顾，虚实并调，决不能固执于久病属虚，纯投补益之药，否则“误补益痰”，遂蹈“实实”之弊。 三、分证论治 1.脾虚肝亢---缓肝理脾汤加减。 抽搐频繁加：天麻、钩藤、菊花，不燥胃阴。 动物虫蛇类的一切截风平肝药物，不宜使用，免耗正气。 大便完谷不化，加破故纸、炮姜，添薪助火腐熟水谷。 2.脾肾阳衰 固真汤：《活幼心书》卷下。 药物组成：人参2钱半，附子2钱半，白茯苓2钱半，白术2钱半，山药3钱，黄耆（蜜泡涂，炙）3钱，肉桂3钱，甘草（湿纸裹，煨透）3钱。 主治：小儿慢脾风，四肢厥冷者。小儿吐泻痢后，胃虚脾慢，四肢口鼻寒冷，沉困不省人事。小儿阴痫。身无烧热，手足青冷，口噤惊啼，吐舌摇头，面色黯晦，或从夜发，病在五脏骨髓者。闭目，面唇青黯，额汗昏睡，舌短声哑，频呕清水。 用法用量：上(口父)咀。每服2钱，水1盏，加生姜3片，大枣1枚，煎7分，空心温服。 固真汤临床应用： 慢惊：余幼女子王寅冬，麻症有失经理，冷泻成慢，眼闭不开约十余日，幸吮乳不辍，面上宝色有存。予用固真汤加附子五分，服三剂，眼一开，顷又闭，揣之药力未及，连服十剂愈。 逐寒荡惊汤：【来源】《福幼编》。【组成】胡椒3克(打) 炮姜3克 肉桂3克【用法】上药三味，用灶心土90克煮水，澄极清，煎前药取200毫升，频频灌之，接服加味理中地黄汤。【主治】小儿体弱久病，或痘疹后误服寒凉转为慢惊者。 逐寒荡惊汤临床应用　　慢惊《衷中参西》：族侄荫霖6岁时，曾患此证。饮食下咽，胸膈格拒，须臾吐出。如此数日，昏睡露睛，身渐发热。投以逐寒荡惊汤原方，尽剂未吐。欲接服加味理中地黄汤，其吐又作。恍悟此药取之乡间小药坊，其胡椒必陈。且只用1钱，其力亦小。遂于食料铺中，买胡椒2钱，炮姜、肉桂、丁香，仍按原方，煎服1剂。而寒痰开豁，可以受食。继服加味理中地黄汤，1剂而愈。 3.阴虚风动 ----大定风珠加减 三甲复脉汤加五味子和鸡子黄：复脉汤补益气阴，加介类潜镇。 若气阴两虚，当益阴护阳，可用地黄饮子滋阴温阳。 筋脉拘急，屈伸不利，皮肤枯槁不泽，血不濡筋，为络中之风，加鸡血藤、桑寄生。 强直性瘫痪者虚中夹实者多，可用地龙、僵蚕等搜风剔邪，佐以养血润燥之品。 [文献选录] 因病後，或吐泻，脾胃虚损，遍身冷，口鼻气出亦冷。手足时 ，昏睡，睡露睛，此无阳也，栝蒌汤主之。 《幼科全书》凡治慢惊风，不可妄用辛香之药，寒凉之剂，盖辛香能走窜元气，寒冷反伤脾胃也。 《证治准绳》：“急惊以关格不通，略施脑麝开通，定其搐搦尚可。慢惊阴重阳亏，诸经已虚，不宜通关，又凉其脏”。 《幼幼新编》“凡搐频者，风在表也，易治，宜发之。抽稀者，风在脏也，难治，宜补脾。” 第七节 癫 痫 [概述] 一、定义 ：小儿常见的一种发作性神志异常的病症…… 二、发病情况： 1．发病年龄：以4-5岁以上年长儿多见。 2．发病特点：平常无异常，但病程长，易于反复发作，患病率为3-6%。 3．预后：总的缓解率为75-80%，能正常入学者约75%，早期治疗、合理规律用药者预后良好。 [讨论范畴]：西医学将癫癎分为原发性、继发性、和隐匿性三种。特发性是指根据当前的知识和技术不能找到结构和生化原因，继发性癫癎是指已知脑病变的后果，隐匿性是指未找到原因，但疑为继发性癫癎。 原发性癫癎及神经系统正常者预后好，神经系统异常体征、发作形式多样、发作频繁，有过持续状态（癫癎持续发作长时间达30分钟以上，发作