中国产科麻醉现状及产科麻醉指南解读.ppt

进展与思考之九 羊水栓塞的“急”问题 09 羊水突然进入母体血循环引起的急性肺栓塞、休克、弥散性血管内凝血、肾功能衰竭或突发死亡的分娩严重并发症 其核心问题是妊娠过敏反应综合征 欧美国家发生率：6.1-7.7/100000 我国发生率：1/8000-/80000 进展与思考之十 濒死期剖宫产 10 对于极危重濒死期孕产妇， 这是一个长久以来艰难的抉择： 优先抢救母亲还是优先抢救胎儿？ 5分钟剖宫产 进展与思考之“1+2+3”计划 2014年“无痛分娩中国行”提出的 “高级产科麻醉1+2+3计划”值得借鉴 一个 二个 三大 高危产科门诊 产房应急机制 高危产科人群的阴道分娩 疑似前置胎盘/植入性胎盘/穿透性胎盘 孕期需要非产科手术 产妇有心脏疾病或严重肺部疾病 出血性疾病、血小板减少症、各种原因所致的肝硬化 有恶性高热病史或既往有其他麻醉并发症 有背部手术史、慢性腰痛、神经系统疾病或其他可能产生的椎管内阻滞相关并发症 高危产科麻醉门/会诊制度 一个 需要麻醉医师24H值守！ 非上述疾病范围、不能确定是否需要会诊的 应急机制 两个 产后大出血预防、预警、应急机机制 5分钟即刻 剖宫产机制 需要麻醉医师24H入驻产房！ 减少三大高危产妇剖宫产 三大 麻醉下外倒转 疤痕子宫阴道试产 子痫前期 阴道产 麻醉下外倒转 一份2011年全年12个月中国14个省份39家医院(包括20家三级医院及19家二级医院)112，138例住院分娩产妇的临床资料显示：初产妇90971例(81％)，经产妇21167例(19％)，其中剖宫产率54.5% 剖宫产指征构成比由高到低依次为无指征(24.6％)、胎儿窘迫(12.5%)、头盆不称(11.8％)、瘢痕子宫(10.4％)、臀位及横位(5.8％)、产程异常(5.7％)、巨大儿(5.6％) 麻醉下外倒转成功率更高 （60% vs 38%） 全程需要麻醉医师介入！ 24H入驻产房！ 疤痕子宫阴道试产 定义 2006年美国高危产妇协作网—择期剖宫产 需要麻醉医师24H入驻产房！ 随着胎次增加，择期剖宫产风险增大！ 疤痕子宫试产成功产妇的并发症率比择期再剖宫产的低！！！ 进展与思考之前沿研究 超声辅助穿刺技术在妇产科椎管内麻醉中的应用 DPE (dural puncture epidural) 的应用 产科椎管内麻醉中升压药的使用 产科围手术期中抗生素的使用 产科麻醉容量治疗 国内外产科麻醉相关研究 超声辅助穿刺 DPE 升压药 抗生素 麻醉容量 超声辅助穿刺技术在妇产科椎管内麻醉中的应用 超声用于妇产科的椎管内麻醉也已经开始应用 最近公布的对照研究中，超声辅助下的硬膜外穿刺技术较传统的手法定位能更显著的提高穿刺成功率和麻醉效果 研究一 Identification of the lumbar interspinous spaces: palpation versus ultrasound. Anesth Analg,2008,106:538-40 DPE的应用（穿破硬膜的硬膜外麻醉） 研究二 A randomized trial of dural puncture epidural technique compared with the standard epidural technique for labor analgesia. Anesth Analg, 2008,107:1646-51. “Dural puncture epidural” (DPE) technique This technique involves performing a dural puncture (needle-through-needle technique after locating the epidural space) without the injection of intrathecal drugs. Local anesthetics and opioids are administered only into the epidural space. This DPE technique (using a 25-G spinal needle through the Touhy needle immediately before the initiation of epidural analgesia) has recently been found to improve the subsequent functioning of the labor PCEA. In particular, the authors reported bet