一例绿色通道急诊PCI的心肌梗死病例护理查房.pptVIP

急诊PCI经过：冠脉造影+支架植入术  临时起搏器植入术 1穿刺右股静脉，植入临时起搏器。 2穿刺右侧桡动脉。造影显示左冠回旋支：中远段95%狭窄，钝缘支近段管狭窄60%；右冠中段内膜不整，后三叉前次全闭 3术中患者一过性加速性室性逸博心率。给予胺碘酮150mg静推，胺碘酮300mg微泵维持 4右桡动脉，导管内注射替罗非班10ml，经球囊扩张后植入2.75×30mm药物支架一枚至右冠病变处。 5术毕拔除临时起搏器，保留桡动脉鞘管，有创动脉血压监测。 治疗 予抗血小板、扩容、升压、调脂等对症支持治疗。 抗血小板药物：氯吡格雷、阿司匹林肠溶片、低分子肝素，替罗非班。 升压药：多巴胺. 扩容药：1O%GS,0.9%NS. 调脂药：阿托伐他汀。 术后病程 01-02 8:00 术后第一天，总体上病情平稳。 心电图提示ST段回落至基线，监护发现短阵室速，应用可达龙后即控制。 血压122/70mmHg。 肺部无啰音，提示无心衰。 应用强化抗血小板抗凝治疗后无出血现象。右股动脉，股静脉，右桡动脉穿刺点均无不良并发症出现。 01-03日无特殊。停用胺碘酮和替罗非班。 护理计划 术前准备？ 清淡饮食 良好睡眠 严格按医嘱服药 预防感冒 心理准备 检查 术前护理诊断 P1 疼痛 P2 活动受限：与医源性受限关 P3 恐惧 P4 知识缺乏 术后护理诊断 P1活动无耐力 P2有出血的危险 P3潜在并发症：猝死 P4潜在并发症：心律失常 P5潜在并发症：心力衰竭 P6潜在并发症：栓塞 P7有便秘的危险 术前护理计划 01-01 17：30 P1 疼痛：与心肌缺血有关 护理目标：患者入院后2天内疼痛得到缓解 护理措施： ①随时评估患者疼痛的程度和性质。 ②遵医嘱使用扩血管和止痛药物，增加心肌灌注量。 ③严密监测生命体征及心电图变化，及时记录。 ④心理护理，讲解疼痛发生的原因及有效的减轻疼痛的方法，指导其深呼吸，转移注意力。 ⑤保持病室安静，限制探视人员。减少情绪波动。 01-01-19:00 患者疼痛在术后完全缓解。 术前护理计划 01-01 19：30 P2 活动受限：与医源性受限有关 护理目标：病人一周内可以下床活动。 护理措施： ①指导病人绝对卧床休息，并强调重要性。 ②协助在床上完成洗漱、进餐、大小便。 ③经常巡视病人，满足病人所需。 ④说明康复程序，鼓励病人由被动活动逐渐过渡到缓慢的主动活动，并与患者一同制定活动计划。 01-02 08:00 病人生活需要基本得到满足，现已床上自主活动 术前护理计划 01-01 19：30 P3 恐惧：与胸闷，胸痛伴濒死感及对PCI手术知识缺乏有关 护理目标：患者能说出恐惧感觉，2天内情绪稳定，感觉安全舒适。 护理措施： ①评估病人恐惧、焦虑的来源，有针对性予以心理支持，鼓励其说出恐惧感觉。 ②提供安静、舒适环境，保证病人充分休息；发挥家庭的支持作用，给予关心、陪伴、和照顾； ③讲述疾病的相关知识，包括病因、治疗及预后； ④护士应从容，镇定。强调不良情绪对疾病的影响。 01-01-22:00 恐惧，焦虑情绪明显减少，积极配合治疗。 医学课件 * 术前护理计划 01-02 08：30 P4 知识缺乏 护理目标：患者3天内能说出疾病发生的病因，能复述健康教育知识。 护理措施： ①评估病人及家属对疾病的了解程度; ②提供学习所需的相关资料; ③用通俗易懂的语言介绍有关疾病的病因,临床表现和预后; ④讲解目前和可能要采用的治疗手段。 01-04 10:00 患者能说出疾病发生的病因，能复述健康教育知识。 术后护理——适量饮水 1、术后1、2、3小时内每小时饮水400-500ml，一般术后24小时内饮水量约1500-2000ml，患者自身感受，少量多饮，已不引起胃部不适为前题。术3h内尿量最好能达800ml。 2、对于术前肾功能异常（尤其是肌酐清除率30mL/min), 术前6~12h及术后12h持续静脉输入生理盐水1~1.5mL/(kg.h）水化治疗。 术后护理计划 01-02 08：30 P1活动无耐力：与心肌缺血有关 护理目标：患者活动过程中无胸闷、气促不适 护理措施： ①评估进行康复训练的适应症 ②解释护理运动的重要性 ③制定个体化运动处方 ④活动时的监测 01-03-8:00 患者活动后无胸闷、气促不适。 术后护理计划  01-02 08：30 P2 有出血的危险：与手术有关 护理目标：患者住院期间生命体征稳定，无出血