视神经病及视路疾.pptVIP

二、临床表现： 1.症状： 短暂视物模糊或视力丧失（持续数秒） 伴有颅内地、压增高症状 　　头痛、恶心、呕吐 早期视物模糊不明显，晚期常有视物模糊 2.体征： 眼底视盘早期边界模糊，可伴线状小出血 视盘肿胀充血明显，火焰状出血、神经纤维层梗死的棉绒斑，黄斑部可有星形渗出或出血 晚期视盘色灰白，视网膜血管有鞘膜，视盘可有血管短路 3.视野检查： 生理盲点扩大 视神经萎缩时，视野缩小 三、诊断： 1.症状 2.体征 诊断容易，关健需进一步明确病因，鉴别诊断 四、鉴别诊断 1.假性视盘水肿 视盘小，无充血，血管未被遮蔽。 B超可以发现视盘病灶（玻璃膜疣）。 眼底荧光血管造影无荧光渗漏，诊断价值大。 2.视神经炎： 视力下降明显 瞳孔异常 眼底视盘隆起度不高，常为单侧 眼球运动疼痛 3.缺血性视神经病变 患者年龄较大 视盘局限性肿胀，边界模糊 典型视野缺损 眼底荧光血管造影示局部视盘充盈缺损 4.Leber氏视神经病变： 常发生在10-30岁男性 开始为单侧，很快发展为双侧 迅速视力进行性下降 视盘肿胀伴有周围毛细血管扩张，以后视神经萎缩。 DNA检测诊断价值大 五、治疗： 1.积极治疗原发病 2.降低颅内压 3.应用皮质类固醇 4.血管扩张剂与多种维生素 5.中医中药 视路病变 视交叉病变 视束病变 外侧膝状体病变 视放射病变 视皮质病变 视交叉病变 病因 脑垂体肿瘤 鞍结节脑膜瘤、颅咽管瘤、前交通A瘤 第三脑室肿瘤或脑积水、视交叉蛛网膜炎、视交叉神经胶质瘤 临床表现 视力障碍 视野缺损：双眼颞側偏盲 (颞上—颞下—鼻下—鼻上) 视神经萎缩：原发性 内分泌障碍：肥胖, 性功能减退, 男性无须. 女性月经失调 颅高压表现 CT等示占位病变及钙化斑 治疗 积极治疗原发病 视束病变 病因：邻近组织 肿瘤 血管病变 脱髓鞘性疾病 临床表现： 病变对侧的双眼同侧偏盲（可不对称） Wernicke偏盲性瞳孔 晚期视神经萎缩。 外侧膝状体病变 临床表现： 病变对侧的双眼同侧偏盲（对称性） 不伴偏盲性瞳孔强直 晚期视神经萎缩 视放射病变 临床表现： 病变对侧的双眼同侧偏盲（对称性） 有黄斑回避及颞侧半月形视野缺损 不伴偏盲性瞳孔强直及视神经萎缩。 枕叶病变 病因：血管病、脑外伤多见 临床表现： 病变对侧双眼一致性同侧偏盲 有黄斑回避 无偏盲性瞳孔强直及视神经萎缩 一般不伴有其他神经症状 皮质盲：双侧枕叶或视放射广泛受损，特征：双眼全盲；瞳孔光反射完好；眼底正常。通过VEP与伪盲及癔病相鉴别。 视盘发育异常 1.视神经发育不全 2.视盘小凹 视神经缺损 1、正常视盘凹陷位置2、视盘小凹3、脉络膜囊样暗区 3.视盘玻璃膜疣 4.视神经缺损 5.牵牛花综合征 小结 了解视神经炎和乳头水肿的病因和鉴别诊断 了解治疗原则 谢谢！ 第十五章　视神经病及视路疾病 第一节　概述 一、视神经的结构 特点 1.视神经的组成： 视网膜神经节细胞的轴突 2.视神经分段 眼内段（1mm）+眶内段（25mm）+管内段（4-9mm）+颅内段（10mm） 1.病史 2.症状：视物模糊、眼球后疼痛 3.体征：视力、瞳孔、眼底 4.辅助检查：暗适应、色觉、VEP、FFA、 　　　　　　X线、CT、B超、MRI 二、视神经疾病的诊断方法 视神经疾病 炎症性病变 缺血性病变 视神经肿瘤 视盘水肿 视神经萎缩 视盘发育异常 第二节　视神经炎（optic neuritis） 一、定义： 泛指视神经的炎性脱髓鞘、感染、非特异性炎症的总称。 视神经炎＝球内段的视乳头炎＋球后视神经炎 二、病因－复杂 1.炎性脱髓鞘：引起视觉电信号传导明显减慢，从而导 致视觉障碍 2.感染 3.自身免疫性疾病：系统性红斑狼疮、干燥综合征 4.原因不明 三、临床表现 1.症状： 视力急剧下降 眼眶痛，眼球转动时疼痛 Uhthoff（乌特霍夫）征 2.体征 视力下降 瞳孔：瞳孔散大、光反应改变 眼底：视乳状炎者视盘充血、轻度水肿， 　　　　表面或周围出血点，动脉无改变， 　　　　静脉增粗；球后视神经炎者眼底无 　　　　改变。 视野：中心暗点、视野向心性缩小。 视诱发电位（VEP）：P100波潜伏期延长、振幅降低。 MRI：视神经信号增粗、增强，脑皮质脱髓鞘。 3.器械检查： 1.病史 2.临床表现 症状 体征 3.器械检查 四、诊断 1.前部缺血性视神经病变 年龄较大（50－70岁） 有三高症、长期吸烟史 视力下降，但没有视神炎为严重 无眼球转动时疼痛 瞳孔光反应正常 眼底：视盘部分边界不清。 视野：与