尺骨撞击综合征的MR研究.ppt 45页

八、其他影像学表现 腕关节造影 多用以诊断三角纤维软骨盘和月三角韧带的撕裂。正常情况下下尺桡关节与桡腕关节被三角纤维软骨盘分离，当三角纤维软骨盘完全撕裂时，注入下尺桡或桡腕关节腔内的造影剂会沿三角纤维软骨盘撕裂处流入桡腕或下尺桡关节腔内。而月三角韧带撕裂时造影剂可流入腕中关节（造影剂注入桡腕关节时），或桡腕关节（造影剂注入腕中关节时）。该项检查现今已较少使用，因为其对病变的显示和定位能力不足，而且某些正常人，由于三角纤维软骨盘或月三角韧带的退变也可有下尺桡、桡腕和腕中关节腔的造影剂交通，而致假阳性的影像学表现，故此检查方法已逐步被MRI关节造影取代 八、其他影像学表现 腕关节核素检查 可用于临床医师不能明确腕部疼痛部位时。尺骨撞击综合征可在核素检查时显示尺侧腕部示踪剂浓集，若无浓集，则一般可以排除尺骨撞击综合征。该检查敏感性较高，但特异性较差，不常用于尺骨撞击综合征的诊断 八、其他影像学表现 腕关节MDCT及CT关节造影检查 随着多螺旋CT的发展，CT图像层厚越来越薄，多平面重建技术显著发展，图像质量明显提高。对不能行MR检查的患者（比如既往行腕关节手术、皮下植入电子设备及幽闭恐惧症的人群）来说，CT检查可较好地替代MR来发现尺骨撞击综合征的影像学表现，尤其在骨质结构硬化及骨赘形成方面。MDCT关节造影还可清晰显示尺腕关节软骨缺损以及月三角韧带及三角纤维软骨复合体撕裂等。但是，MDCT辐射量较大，且不能很好地显示软组织及骨髓病变，限制了其更广泛的应用 九、鉴别诊断 尺骨冲击综合征 与尺骨撞击综合征不同，其由短缩的尺骨撞击桡骨乙状切迹近端而致下尺桡假关节形成造成的尺侧腕部疼痛，于旋前、旋后运动时加重。该病多由尺骨短缩而致。于影像学上平片可见尺骨远端位于桡骨乙状切迹近端、桡骨于尺骨接触面呈扇贝样凹陷并骨质增生、硬化。MR可做出早期诊断，可发现尺骨远端及桡骨细微骨质硬化及骨髓水肿 九、鉴别诊断 尺骨茎突撞击综合征 由尺骨茎突或分离的尺骨茎突碎片撞击三角骨而致的尺侧腕部疼痛，典型病史多为局限于尺骨茎突尖部的疼痛，于腕背伸、旋后、尺偏时加重。常见于尺骨茎突长于6mm或尺骨茎突指数（（尺骨茎突长度-尺骨变异）/尺骨头宽度）大于0.12的患者。该病于平片上可见患侧尺骨茎突与三角骨距离较对侧变窄，尺骨茎突过长或尺骨茎突指数大于0.12、尺骨茎突硬化、增生、变扁，尺骨茎突及三角骨“对吻”囊变、及有时可见的游离体形成。核素骨扫描示尺骨茎突示踪剂摄取增加。MRI上示尺骨茎突及三角骨相对部位的关节软骨软化、软骨下骨髓水肿、囊变、硬化等 九、鉴别诊断 腕钩月撞击综合征 研究表明，月骨远端内侧面可与钩骨形成关节，即2型月骨。有此型月骨的患者当钩骨和月骨反复撞击和摩擦后可致钩骨近极软骨软化。腕关节后前位充分尺偏平片检查可发现钩骨和月骨毗邻，冠状位MR可发现钩骨近端和月骨相对面软骨软化和骨髓水肿 九、鉴别诊断 月骨缺血性坏死 原因不明，发病率男：女为2:1。常见于20~40岁患者的优势手。可有腕背侧疼痛、腕部运动受限，握力减退等表现。影像学平片可示月骨密度增高以致月骨形态不规则、塌陷等。MRI于病变早期显示月骨骨髓T1WI上局限或弥漫性低信号、于STIR上为高信号，随病变进展，T1WI、T2WI上月骨均呈低信号，且月骨形态不规则、塌陷变扁。信号改变多位于月骨桡侧或整个月骨，与尺骨撞击综合征时月骨尺侧信号改变不同 十、治疗 尺骨撞击综合征可有保守治疗和手术治疗两种治疗方法。保守治疗包括患侧腕部休息、制动，改变腕部活动方法，服用非甾体药物及局部注射糖皮质激素等。若保守治疗无效，则可采用手术治疗。手术一般有尺骨短缩截骨术及尺骨远端晶片切除术等方法。研究表明，术后随访时发现原尺侧腕部MRI异常信号可逐步恢复至正常 参考文献 参考文献 [1] Milch H. Colles' fracture[J]. Bull Hosp Joint Dis,1950,11(1);61-74. [2] Gelberman R H, Salamon P B, Jurist J M, et al. Ulnar variance in Kienbock's disease[J]. J Bone Joint Surg Am,1975,57(5);674-676. [3] Chun S, Palmer A K. The ulnar impaction syndrome: follow-up of ulnar shortening osteotomy[J]. J Hand Surg Am,1993,18(1);46-53. [4] Escobedo E M, Bergman A G, Hunter J C. MR imaging of ulnar impac