骨关节结核病人的临床_护理.pptVIP

骨关节结核病人的临床 护理 主讲：黄恭强 治疗方法 CLICK TO ADD TITLE 临床表现 该病起病缓慢，常伴有低热，乏力，盗汗，消瘦，食欲不振。病变部位有疼痛，浅表关节可以查出有肿胀和积液，并有压痛，病变静止后可有各种并发症，如：关节功能障碍，畸形，屈曲挛缩等等。 实验室检查 （1）血沉（ESR）：可用来检测病变是否静止和有无复发。在病变活动期明显增快，静止期多正常。 （2）血细胞：患病过久者血红细胞、血红蛋白可减少。寒性脓肿或窦道发生混合感染时，血白细胞增高，和中性粒 细胞比例增加。 （3）病原菌：对寒性脓肿穿刺获得脓液进行抗酸染色或结核杆菌培养可找到结核杆菌，阳性率为70%。 影像学检查 （1）X线检查：十分重要，但不能做出早期诊断，多在6~8周后方可出现X线片改变。特征性表现：区域性骨质疏松 和周围存在少量钙化的破坏性病灶，病灶周围有软组织肿胀影。 （2）CT检查：可发现X线片不能发现的病；可清晰显示病灶周围的寒性肿胀、死骨、病骨。 （3）MRI检查：具有早期诊断价值，在炎症侵润阶段即可显示异常信号，还可观察脊髓有无受压和变性。 （4）核素骨显像：可早期显示出病灶，但不能定性。 其他检查：①B超可探测到寒性脓肿的位置和大小；②关节镜和滑膜活检对滑膜结核很有价值 相关显像 局部表现：①疼痛：病变部位疼痛，为持续性、进行性，受累椎体棘突处有压痛和叩击痛。②畸形：脊柱后凸，侧凸畸形，腰椎生理前突消失，胸椎后凸严重，可形成驼背。③特殊姿势：颈椎结核病人常用双手撑住下颚，头前倾，腰椎病变可有拾物实验阳性。④寒性脓肿与窦道：常在腰三角、髂窝或腹股沟处看到或摸到脓肿，脓肿破溃后出现窦道。⑤瘫痪：结合的脓液、死骨、干酪样坏死物、破坏的椎体和椎间盘均可压迫脊髓引起瘫痪。颈椎病变引起高位截瘫，表现为四肢瘫，还可影响呼吸。下部脊椎结核引起截瘫，导致感觉、运动、括约肌功能障碍。 局部表现：典型表现是患髋疼痛和跛行。早期仅表现为跛行和患髋不适，髋关节前侧压痛，膝关节部位疼痛。晚期有腹股沟内侧或臀部查到寒性脓肿，可见窦道。股骨头破坏明显时出现病理性脱位，多为后脱位。随着股四头肌、臀肌的萎缩，患肢出现屈曲、外展、外旋畸形。愈合后可遗留髋关节屈曲内敛内旋，髋关节强直，下肢不等长畸形。 （1）单纯滑膜结核：早期症状为膝关节弥漫性肿胀，局部疼痛多不明显。因膝关节位置表浅，肿胀和积液十分明显。检查：膝眼饱满，髌上囊肿大，浮髌试验阳性，穿刺可得黄色浑浊液体。 （2）单纯骨结核：仅在骨病灶附近有肿胀、疼痛。 （3）全关节结核：①早期：肿胀、疼痛和关节功能受限比较明显。②晚期：症状显著，股四头肌萎缩，膝关节呈梭形肿胀，产生“鹤膝”畸形；疼痛和肌肉痉挛使膝关节处于半屈曲位；关节肿胀、骨质破坏和韧带松弛导致胫骨在后半脱位和膝外翻畸形；骨骺破坏后，可引起明显的短缩畸形；可形成寒性脓肿和窦道；病变静止或愈合后产生纤维性强直。 结核分类 相关治疗 保守治疗 抗结核药物治疗：原则是早期、联合、适量、规律、全程。对伴有混合性感染者，急性期可给与抗生素治疗。 局部制动：全身药物治疗若联合局部制动，疗效更佳。①石膏、支架固定：目的是保证病变部位休息，减轻疼痛。一般小关节结核固定1个月，大关节结核固定3个月。②牵引：有皮牵引、骨牵引两种。皮牵引主要用于接触肌痉挛，减轻疼痛，防止病理性骨折和脱位，并可纠正轻度关节畸形。骨牵引主要用于纠正成人重度关节畸形。 手术治疗 ①切开排脓：对合并化脓性感染的寒性脓肿，体温高，中毒症状明显，且全身情况差者，可行脓肿切开引流。不能耐受病灶清除术时，可先行脓肿切开引流，等全身情况改善后再进行病灶清除术。②病灶清除术：指采用合适的手术切口途径，直接进入骨关节结核病灶部位，把脓液、死骨、结核性肉芽组织和干酪样坏死物质彻底清除，再放入抗结核药物。由于手术可造成结核杆菌的血源性播散，故术前应用抗结核药物4-6周。 ③其他手术：关节融合术，适用于关节已破坏且不稳定的病人；关节形成术，可改善关节功能；截骨术，用以矫正畸形。 保守治疗 局部制动：全身药物治疗若联合局部制动，疗效更佳。①石膏、支架固定：目的是保证病变部位休息，减轻疼痛。一般小关节结核固定1个月，大关节结核固定3个月。②牵引：有皮牵引、骨牵引两种。皮牵引主要用于接触肌痉挛，减轻疼痛，防止病理性骨折和脱位，并可纠正轻度关节畸形。骨牵引主要用于纠正成人重度关节畸形。抗结核药物治疗：原则是早期、联合、适量、规律、全程。对伴有混合性感染者，急性期可给与抗生素治疗。 护理目标 无并发症出现或能及时发现并积极处理 能妥善制动，按计划进行 功能锻炼。 患肢能妥善固定，能按计划进行功能锻炼，营养状 况得到改善。 病人呼吸功能 正常 术前护理