糖尿病的三级预防.pptVIP

糖尿病的定义 糖尿病是一组以血糖增高为特征的代谢疾病群； 高血糖是由于胰岛素分泌缺陷和/或作用缺陷所致； 慢性高血糖可致多系统损害，尤其是引起眼、肾、神经、心脏及血管损害； 各种应激因素可导致急性代谢紊乱如DKA和高渗性昏迷 糖尿病的二级预防 ——预防糖尿病并发症 防治糖尿病并发症的关键是尽早地发现糖尿病，控制和纠正高血糖、高血压、血脂紊乱等致并发症的危险因素 对2型糖尿病病人定期进行糖尿病并发症以及相关疾病的筛查。 糖尿病并发症筛查 神经 四肢腱反射 立卧位血压 音叉振动觉或尼龙丝触觉 足 足背动脉、胫后动脉搏动情况和缺血表现 皮肤色泽、有否破溃、溃疡、霉菌感染、胼胝、毳毛脱落等 询问有关症状 血液生化检查 血脂（胆固醇、甘油三酯、LDL-胆固醇和HDL-胆固醇）、尿酸、电解质 并发症筛查后，决定随访时间及下一步处理 对于无并发症的患者 2型糖尿病患者应每年筛查一次 1型糖尿病首次筛查正常3～5年后应每年筛查一次 尽可能地利用计算机建立糖尿病资料库，以便于随访和开展临床研究 糖尿病的三级预防 ——减少糖尿病的残废率和死亡率 DCCT试验和UKPDS试验均已证实，严格地控制好血糖和血压可以降低糖尿病患者的死亡率和残废率 通过有效的治疗，慢性并发症的发展在早期是可能终止或逆转的 DPP研究二甲双胍降低糖尿病前期人群发生糖尿病风险 肥胖糖尿病前期患者平均治疗2.8年，二甲双胍组糖尿病发病风险降低31% N Engl J Med 2002; 346:393 最重要 必要时作进一步检查 对于眼底病变可疑者或有增殖前期、增殖期视网膜病变者 应进一步作眼底荧光造影 有下肢缺血者 行多普勒超声检查、血流测定、肱动脉与足背动脉血压比值 疑有心脏病变者 心脏超声、24小时动态心电图和血压监测 肾脏病变者 肌酐清除率测定 怀疑有神经病变者 神经传导速度测定、痛觉阈值测定等 最迫切 * 糖尿病的发病根源： 胰岛素分泌缺陷 和／或 胰岛素作用障碍 糖尿病的进程 Lebovitz H. Diabetes Review 1999 IGT 正常 糖耐量 糖尿病抵抗为主 糖尿病抵抗+缺陷 糖尿病完全缺陷 25 100 75 0 50 –12 –10 –6 –2 0 2 6 10 14 诊断后时间(年) ?-细胞 功能 大血管并发症 微血管并发症 IGT 显性糖尿病 胰岛素抵抗 肝糖生成 内源性胰岛素 餐后血糖 空腹血糖 β细胞功能 ? 4 —7 年 ? 诊断糖尿病 糖尿病的自然病程 2 型糖尿病的流行病学 我国糖尿病患病率的快速增长 调查年份/诊断标准 调查规模 年龄范围（岁） DM患病率 IGT患病率 筛选方法 1980年/ 兰州会议标准 30万 全部人群 0.67% - 尿糖+馒头餐PBG2h 1994年/ WHO1985 21万 25-64 2.28% 2.12% 馒头餐PBG2h筛选高危人群 1996年/ WHO1985 4.3万 20-74 3.21% 4.76% - 2002年/ WHO1999 10万 ≥18 城市4.5% 农村1.8% - FBG筛选高危人群 兰州会议标准：空腹血浆血糖≥130 mg/dl、或/及餐后2 h≥200 mg/dl或/及100g OGTT曲线上3点超过标准 (0min 125，30min 190，60min 180，120min 140，180min 125mg/dL；其中30min或60min为1点） 血糖测定为邻甲苯胺法；PBG2h=餐后2小时血糖；FBG= 空腹血糖 中国糖尿病患病人数居世界第二位 IDF Diabetes Atlas 3rd Edition2006 百万 中国2型糖尿病及IGT患病率显著上升 患病率 (%) IGT DM 中国糖尿病人群数量占据全球的1/3 2.5 3.2 3.2 4.8 9.7 11.0 0 2 4 6 8 10 12 1994 1996 2007-2008 Yang Wet al. N Engl J Med, 2010, 362(12):1090-1101. Chin J Epidemiol, 1998, 19(5):282-285. 杨文英, Bull Med Res, 2002, 31(10): 26-27. 中国糖尿病人群数量占据全球的1/3 2008年调查显示，20岁以上成人中，糖尿病患病率为9.7%，糖尿病前期高达15.5% 每4个中国成年人中就有1个高血糖状态者 中国60.7%糖尿病患者未被诊断 我国糖尿病的流行特点（1） 在我国患病人群中，以2型糖尿病为主 我国糖尿病的流行特点（2） 经济发达程度和个人收入