肩关节疾病讲义.pptVIP

肩关节疾病;肩关节简介;肩关节解剖;;;;肩关节周围神经简介;胸长神经：起自臂丛锁骨上部，C 5-7脊神经根，从腋顶穿出，经臂丛后方进入腋窝，沿胸侧壁下行分布于前锯肌，伴随胸外侧动脉下降。损伤此神经可引起前锯肌瘫痪，出现“翼状肩”体征。在乳腺癌手术时应注意保护。;肩胛背神经：起自C4-5神经根，穿过中斜角肌向后，在肩胛骨内缘与脊柱间下行。分支到菱形肌和肩胛提肌，源自此两肌的劳损、肌筋膜痛和源自C3-4的退变增生对神经根的压迫和刺激，都可引起此区痛和轻重不一的压痛，应注意鉴别。;肩胛上神经：起自臂丛上干（C5-6)。向后经肩胛骨上切迹，伴同名动脉至冈上窝。分支供冈上肌，再绕肩峰下入冈下窝，支配该肌。肩胛上神经穿过肩胛上切迹和肩横韧带形成的孔中，可受压产生严重的肩胛区疼痛，称为肩胛上神经卡压综合征。;腋神经：从臂丛后束发出，伴旋肱后血管向后外方走行，穿四边孔，绕肱骨外科颈至三角肌深面，发支支配三角肌，小圆肌。部分纤维自三角肌后缘浅出后延为皮神经，分布于肩部和臂外侧区上部的皮肤。 肩关节脱位、肱骨外科颈骨折都可损伤此神经，造成三角肌瘫痪及肩关节麻痹性半脱位。;1.肩周炎;肩周炎按不同的发病部位及病理变化可分成四大类。 　　 ①肩周滑液囊病变：包括滑囊的渗出性炎症、粘连、闭塞及钙质沉积等病理变化。可累及肩峰下滑囊或三角肌下滑囊、喙突表面的滑囊等。 　　 ②盂肱关节腔病变：“冻结肩或继发性粘连性关节挛缩症”早期均可有腔内的纤维素样渗出，晚期出现关节腔粘连、容量缩小。 　　 ③肌腱、腱鞘的退化性病变：肱二头肌长头肌腱及腱鞘炎、冈上肌腱炎(疼痛弧综合征)、钙化性肌腱炎、肩袖断裂及部分断裂、撞击综合征等。 　　 ④其他肩周围病变：如喙突炎、肩纤维组织炎、肩胛上神经卡压征、肩锁关节病变等。;临床表现：　　 (1)肩部疼痛。 (2)肩关节活动受限 　　 (3)怕冷。 (4)压痛：多数患者在肩关节周围可触到明显的压痛点。　 (5)肌肉痉挛与萎缩：三角肌、冈上肌等肩周围肌肉早期可出现痉挛，晚期可发生废用性肌萎缩，出现肩峰突起，上举不便，后弯不利等典型症状，;2.肩峰下撞击综合征;临床表现： 1.疼痛：以肩峰周围为主，有时涉及整个三角肌。疼痛以夜间为甚，患者畏惧患侧卧位，严重者需长期服用止痛药。 2.患肢无力，活动受限：当上臂外展到60°-80°时出现明显疼痛，有时感觉到肩关节被“物”卡住而不能继续上举。此时需要将上肢内收并外旋，使大结节从肩峰后部通过才能继续上举。;3.肩袖损伤;临床表现： 1.肩关节疼痛 2.肩关节功能障碍：患肢不能外展、上举或外展、上举无力，严重者有肩部不稳感。 3.肌肉萎缩：病史长者可出现冈上肌、冈下肌和三角肌萎缩，以冈上肌明显。;4.肩关节不稳;临床表现：肩关节不稳定主要症状为疼痛，关节失稳及弹响感。肩部疼痛呈钝痛性，运动或负重时疼痛加重；绝大多数患者自觉肩肱关节失稳及弹响，常在上举或外展到某一角度时出现失稳感。在负重时症状更明显；半数以上患者有疲劳乏力感，尤其是不能较长时间提举重物；约有1／3患者有肩围麻木感。肩关节复发性前脱位，在外旋，外展位易发生，脱位发生后有典型畸形及功能障碍等表现，复位较容易，但效果不如急性肩关节脱位明显。临床检查时，应注意肩关节周围肌肉有无萎缩，关节活动范围，关节的稳定??和压痛性以及有无弹响或失稳振动感等，如发现肩肱关节各方向均有过度活动，应进一步检查四肢其他关节。;5.肩关节脱位;根据脱位后肱骨头的位置又可分为前脱位和后脱位两种。前脱位分为喙突下、盂下、锁骨下脱位三种。　前脱位较常见，其中以喙突下脱位最多，后脱位极少见。 　肩关节脱位的致伤外力有直接暴力和间接暴力两种，多因间接暴力引起。 ;1．症状 ：外伤后肩部疼痛、肿胀，若合并骨折则肿胀酸痛更为明显，肩关节功能障碍，患者常用健手托扶患肢前臂。 2．体征 ： ① 肩部畸形：患肩失去圆形膨隆外形，肩峰显著突出，肩峰下部空虚，形成“方肩”畸形。  ② 弹性固定：上肢常弹性固定于外展30°左右的特殊位置上。  ③ 关节盂空虚：肱骨头完全脱离了关节盂，造成肩峰下关节盂空虚。 ;6.肱骨大结节骨折;7.肱骨外科颈骨折;临床表现：患肩肿胀，前、内侧常出现瘀血斑。骨折有错位时，上臂较健侧略短，可有外展或内收畸形。大结节下部骨折处有明显压痛，肩关节活动受限。若骨折端有嵌插，在保护下可活动肩关节。注意与肩关节脱位鉴别。如合并臂丛、腋动静脉及腋神经损伤，可出现相应体征。;谢谢