股骨粗隆间骨折万鸣.ppt

股骨转子间骨折（股骨粗隆间骨折）Intertrochanteric Fracture 万鸣;临床中股骨转子间骨折和股骨粗隆间骨折混用，意义完全一致。Intertrochanteric fracture一词中译即为股骨转子间骨折；搜索近十年的中华骨科杂志无一篇文章用股骨粗隆间一词；解剖学上只有大转子、小转子。为了交流、检索的统一，避免混乱，建议统一用股骨转子间骨折一词。;Concept;Incidence;应用解剖;Singh指数;髋部骨小梁分级图;Mechanism of injury;Classification;;Boyd and Griffins 分型 包括了从股骨颈的关节囊以外部分至小转子下方5 cm的所有骨折。 Ⅰ型：由大转子至小转子、沿着转子间线所发生的骨折，稳定无移位，没有粉碎，复位简单且易维持，结果通常令人满意(占21％)。 Ⅱ型：为粉碎性骨折，主要骨折位于转子间线，伴有骨皮质的多处骨折，有移位，复位较困难，一旦复位可获得稳定。其中有一种特殊类型骨折-转子间前后线型骨折，正位片上出现类似Ⅰ型的前后线性转子间骨折，但其为假象，在冠状位（侧位）像上另外骨折可被发现(占36％)。 Ⅲ型：基本属于转子下骨折，至少有一骨折线横过近端股骨干小转子或其稍远部位，有大的后内侧粉碎区域，并且不稳定，复位比较困难，手术期、恢复期并发症较多(占28％)。 Ⅳ型：转子区和近端股骨干至少两个平面出现骨折，股骨干多呈螺旋形、斜形或蝶形骨折，切开复位内固定时，应行两平面的固定。?(占15％) 比较简单的分型，使用较少;Evans 分型 I型为顺转子间型 其中Ⅰ型1度和Ⅰ型2度属于稳定型占72％，Ⅰ型3度、Ⅰ型4度和Ⅱ型属于不稳定型占28％。Evans观察到稳定复位的关键是修复股骨转子区后内侧皮质的连续性，简单而实用，并有助于我们理解稳定性复位的特点，准确的预见股骨转子间骨折解剖复位和穿钉后继发骨折移位的可能性。 ‖型为反转子间型，由于内收肌的作用，骨折远端向内侧移位。 ;Evans分型定义了稳定骨折与不稳定骨折。;Evans-Jensen分型;Jensen研究发现Ⅰ、Ⅱ型骨折94％复位后稳定；Ⅲ型骨折33％复位后稳定；Ⅳ型骨折21％复位后稳定；Ⅴ型骨折8％复位后稳定。Jensen指出大小转子的粉碎程度与复位后骨折的稳定性成反比。Jensen等在Evans分型的基础上改良，应用更广，研究表明，Jensen等改良的Evans分型为判断复位后的稳定性和骨折再次移位的风险提供了最为可靠的预测。 —— Jensen JS，Michaelsen M.Trochanteric femoral fracture treated with Mclaughlin osteosynthesis［J］.Acta Orthop Scand，1975，46(5)：795 803. Jensen JS.Classification of trochanteric fracture［J］.Acta Orthop Scand，1980，51(5)：803 810.;AO分型A1型：经转子的简单两部分骨折，内侧骨皮质仍有良好的支撑，外侧骨皮质保持完好。1、沿转子间线；2、通过大转子；3、通过小转子。A2型：经转子的粉碎骨折，内侧皮质在》2个平面上骨折，但外侧骨皮质保持完好。1、有一内侧骨折块；2、有数块内侧骨折块；3、在小转子下延伸超过1 cm。A3型：反转子间骨折，外侧皮质也有骨折。1、斜形；2、横形；3、粉碎。通常A1.1到A2.1被认为是稳定，A2.2到A3.3被认为是不稳定。AO分型便于进行统计学分析。既对于股骨转子间骨折具有形态学描述，又可对于预后作出判断。同时在内固定物的选择方面也可出建议。;——Lorich DG, Geller DS, Nielson JH. Osteoporotic pertrochanteric hip fractures: management and current controversies.Instr Course Lect. 2004;53:441-54;;PresentationDiagnosis;对于急性髋部疼痛而疑有骨折时，骨扫描和MRI对鉴别损伤非常敏感。 Quinn和McCarthy的研究表明，对于X线上诊断不明确的患者，MRI的T1加权扫描敏感度达100%。 ——SF Quinn and JL McCarthy, Prospective evaluation of patients with suspected hip fracture and indeterminate radiographs: Use of T