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PICC相关知识及其维护 武汉大学人民医院肿瘤科 ——戢春兰 什么是PICC PICC全称为（Peripherally Inserted Central Catheter）外周穿刺中心静脉置管术 经外周静脉穿刺置入的中心静脉导管，其尖端位于上腔静脉 ,多见于中长期输液者 40ml/min 95ml/min 333ml/min 800ml/min 800ml/min 2000-2500ml/min 导管头端的测量 从需穿刺的点量起，沿着血管到预定的头端位置 PICC手臂向外伸展90度，从穿刺点至右侧锁骨然后至第三肋间 PICC适应征与禁忌症 须长期静脉输液的病人 化疗 胃肠外营养（TPN） 刺激外周静脉的药物 缺乏外周静脉通路 家庭病床的病人 早产儿 穿刺部位有感染或损伤 乳癌术后患侧手臂的血管 上腔静脉综合征 血液高凝状态 适应征 禁忌症 注意事项 每周更换敷料并冲管 每周更换接头 不要将胶布粘在导管的表面 不可用小于10ml的注射器冲管 穿刺侧上肢不可提重物 脱出的导管不可再送入血管 静脉炎分级标准--------按美国静脉输液护理学会规定 I度（局部疼痛、红肿或水肿，静脉无条索状改变，未触及硬结） Ⅱ度（局部疼痛、红肿或水肿，局部条索状改变，未触及硬结） Ⅲ度（局部疼痛、红肿或水肿，静脉条索状改变，可触及硬结） “三炎”不同的临床表现 机械性静脉炎 细菌性静脉炎 血栓性静脉炎 穿刺点上方沿静脉走行： -发红、肿胀、疼痛，漫肿 –有时可以表现成局限症状 穿刺点感染即穿刺点红肿 →硬结→化浓→菌血症 （它是逐步发展的过程，所以在穿刺点有红肿时要即时干预，作局部处理即可 穿刺点下方局部肿痛、皮下可扪及有压痛的条索状物或伴有病变远端浅表静脉曲张等静脉回流受阻 现象，受阻的局部下端皮下呈青紫色 （临床尚未发生以示“三炎”区别） “三炎”的处理 机械性静脉炎 细菌性静脉炎 血栓性静脉炎 抬高患肢，促进静脉回流，缓解症状 对于未化疗的,在肿胀部位给以隔湿热（使用暖水袋）；有化疗史的给予75%酒精、流酸镁湿敷，各15分钟，出血患者仅用流酸镁湿敷， 肿胀部位使用如意金黄散+地米用香油调和外敷，效果更好。 庆大和呋喃西林溶液交替湿敷，30分钟，每日2-3次，再在穿刺点处可涂少许百多帮 使用紫外线治疗仪：在15cm的距离使用，第一天 5秒，第二天10秒，第三天15秒。症状未完全缓解可以重复使用 化脓有异物排出合并全身感染时，建议拨管做细菌培并通知医生用抗生素治疗。 出现血栓后不要急于拔管，以免产生活动栓子； 卧床休息，抬高患肢超过心脏水平，局部热敷，必要时可用弹力袜或用弹性绷带包扎。避免久立或久坐、用力产生活动栓子； 遵医嘱口服阿司匹林或可用尿激酶和低右等抗凝药物于患肢静脉点滴，同时抬高患肢，可取得满意的效果 日常使用及维护 输液前： 输液前，用10ml生理盐水冲管，确认导管通畅后再输液。 输液后： 输液完后，预冲20ml生理盐水如同发电报式以连续脉冲方式注入生理盐水，当剩余最后2ml盐水时，边直推注射器的活塞边分离注射器。（即脉冲冲管正压封管） 日常使用及维护 如果治疗中： 1、脂肪乳、白蛋白、TPN或甘露醇等后 2、前组速度快+后组速度慢的中间隔 一定要手动脉冲冲管+正压封管再接后一组输液，不能直接接其它液体或靠静滴方式冲管！！！！！ 每七天护理 1、严格无菌操作 2、一定要顺静脉回流方向小心地拆除原有贴膜 注意：避免牵动导管。严禁回送导管，避免感染 3、一定要记录换药维护前穿刺点处导管刻度。 注意：用棉签（没有开包无菌棉签）消毒的应注意棉签棒不要接触到导管，最好使用棉球，以免刺伤导管。 4、检查穿刺点有无发红、肿胀或渗出物，发现应及时局部处理 每七天护理 5 、从中心向外螺旋消毒，三遍酒精三遍碘伏，清洁穿刺点、皮肤、导管体外部分和连接器及肝素帽（酒精起清洁皮脂的作用） 6、消毒范围：以穿刺点为中心，上下15cm、左右达到臂缘 7、取下原有肝素帽，消毒连接器的螺旋头，用无菌方式打开肝素帽包装，用生理盐水预充肝素帽，排空肝素帽中空气;连接肝素帽并消毒，用预充有20ml生理盐水的注射器，脉冲冲管并正压封管 PICC维护注意事项 1、顺血管回流方向撕去除敷料，注意切忌将导管引出体外 2、勿用酒精棉球消毒穿刺点，以免引起化学性静脉炎 3、消毒导管时要固定穿刺点处导管，以免将导管拽出 4、将体外导管放置呈“S”状弯曲，以减轻导管张力，避免导管移动 5、体外导管部分须完全覆盖在透明敷料以下，以免引起感染 PICC维护的要点 脉冲：产生正、负压形成涡流，可有力地将粘在导管壁上的内容物冲洗干净 直推