第七节肺结核病人的_护理.pptVIP

七、护理措施 护理措施 （一）消毒隔离 宣传结核病的传播途径及消毒、隔离重要性，指导病人采取有效的消毒、隔离措施，并能自觉遵照执行。 (1)病人单居一室，实行呼吸道隔离，室内保持良好通风，每日用紫外线照射消毒。 (2)注意个人卫生，严禁随地吐痰，痰液须经灭菌处理，如将痰吐在纸上直接焚烧是最简易的灭菌方法；打喷嚏或咳嗽时避免面对他人，并用双层纸巾遮住口鼻，纸巾用后焚烧，以控制感染源；为避免结核菌的传播，外出时应戴口罩。 (3) 实行分餐制，同桌共餐时使用公筷；餐具、痰杯煮沸消毒或用消毒液浸泡消毒，以预防结核菌经消化道进入。 (4)不饮未消毒的牛奶，以免肠道结核菌感染。 (5)病人使用的被褥、书籍应在烈日下曝晒，时间不少于6小时。 （二）病情观察 观察生命体征、有无咯血先兆,观察咯血量、颜色、性质及出血速度，每周测体重1次并记录，观察病人营养状况的改善情况。复查血常规（红细胞、血红蛋白等）。 护理措施 （三）对症护理 咯血护理: 1.小量咯血者应静卧休息，有效处理咯血可自行停止。大量咯血者需绝对卧床休息，保持病室安静，避免不必要的交谈，避免搬动病人，有利于止血后恢复。 2.守护并安慰病人，消除紧张情绪，往往能使小量咯血自行停止。必要时遵医嘱使用小量镇静剂、止咳剂。但年老体弱、肺功能不全者要慎用强镇咳药，以免抑制咳嗽反射和呼吸中枢，使血块不能咳出而发生窒息。 3.向病人解释咯血时绝对不能屏气，以免诱发喉头痉挛，导致窒息。 护理措施 4.大咯血的处理：★ 1）观察病情　定时监测血压、脉搏、呼吸、心律、 瞳孔、意识状态等方面的变化并详细记录。观察病 人有无窒息先兆，如胸闷、唇甲发绀、大汗淋漓、烦躁不安、血压下降等。了解病人咯血的量、颜色、性质及出血的速度，以及病人对咯血症状的认识程度。备好吸引器、气管插管等急救物品，以便及时抢救。 2）窒息的抢救配合　当病人窒息时，立即置病人于头低足高位，轻拍背部以利血块排出。清除口、鼻腔内血凝块，或迅速用鼻导管接吸引器插入气管内抽吸，以清除呼吸道内的积血。气管血块清除后，若病人自主呼吸未恢复，应行人工呼吸，给高流量吸氧或遵医嘱应用呼吸中枢兴奋剂，同时仍需密切观察病情变化，监测血气分析和凝血机制，警惕再次窒息的可能。 3）禁食　大量咯血者暂禁食，咯血停止后，宜进少量凉或温的流质饮食，多饮水、多食含纤维素食物，以保持大便通畅，避免排便时腹压增大而引起再度咯血。 护理措施 4）根据医嘱酌情给予输血，补充血容量。但速度不宜过快，以免肺循环压力增高，再次引起血管破裂而咯血。 5）止血药物 常用药物为垂体后叶素，10u加入25%葡萄糖40ml，在15～20分钟内缓慢静脉推注，然后以10u～20u脑垂体后叶素加入5%葡萄糖液500ml静脉滴注维持治疗。 垂体后叶素能引起子宫、肠道平滑肌收缩和冠状动脉收缩，故对高血压、冠心病及孕妇忌用。主要的不良反应有恶心、便意、心悸、面色苍白等，使用过程中须密切注意观察。 6）大量咯血不止者，可采用其他止血措施，如经纤支镜局部注射凝血酶或行气囊压迫止血。 7）止血后及时为病人漱口，擦净血迹，保持口腔清洁、舒适，防止口腔异味刺激，引起再度咯血。 护理措施 （四）药物治疗及护理 1．化疗原则:早期、联用、适量、规律和全程，督促病人按化疗方案用药，不遗漏或中断。 2.化疗药物及方案 3．向病人说明用药过程中可能出现的不良反应，并注意观察有无巩膜黄染、肝区疼痛及胃肠道反应等，发现异常随时报告医生并协助处理。 护理措施 * 药 名 不良反应 异烟肼 （H，INH） 周围神经炎、消化道反应、偶有肝 功能损害 利福平 （R，RFP） 肝损害、过敏反应 链霉素 （S，SM） 听力障碍、眩晕、口周麻木、肾损害、过敏反应 吡嗪酰胺 （Z，PZA） 胃肠道不适、肝损害、高尿酸血症、关节痛 乙胺丁醇 （E，EMB） 球后视神经炎、胃肠道反应、偶有肝损害 对氨基水杨酸钠 （P，PAS） 胃肠道反应、过敏反应、肝损害 常用抗结核药物及不良反应 ★ （五）饮食护理： (1).告知饮食营养的重要性。应给予高热量、高蛋白、高维生素饮食。每天应摄入一定量的新鲜蔬菜和水果，满足机体对维生素C、维生素B1 等的需要。 (2).病人如无心、肾功能障碍，应补充足够的水分。由于机体代谢增加，盗汗使体内水分的消耗量增加,应鼓励病人多饮水，每日不少于1 500～2 000ml，既保证机体代谢的需要，又有利于体内毒素的排泄。 护理措施 课堂小结 1、肺结核是结核菌引起的肺部慢性传染性疾病。痰中排菌病人是肺结核病重要的传染源。 2、全身表现午后低热、盗汗、消瘦