常见脑血管疾病和药物治疗.pptVIP

血液稀释疗法：对一般缺血性脑梗死患者而言，目前尚无充分的随机临床对照研究支持扩容升压可改善预后。 抗脑水肿治疗 抗脑水肿治疗：脑水肿是急重症脑缺血不可避免的后果；脑水肿又可加重脑缺血 抗脑水肿治疗 药物治疗： 渗透性脱水治疗：甘露醇、甘油果糖； 利尿治疗：速尿、利尿酸 甘露醇：渗透性脱水剂。应用时机：一般在脑梗死发生后 2-3 天，脑水肿高峰期开始使用；重症应及早使用。 甘油果糖：渗透性脱水剂，果糖可促进脑代谢的改善。应用时机：在病情平稳后使用 钙通道阻滞剂在脑梗死中的应用及评价 作用机制：直接作用于脑组织，减轻细胞内钙超负荷；改善脑循环，增加缺血区血流，不引起盗血 使用时机：多数研究认为——越早越好，不要长期使用 改善脑代谢药物应用原则 目的：促醒；促进半暗带细胞恢复；防止迟发性神经细胞坏死 潜在危险：增加耗氧，加重脑水肿 原则：严格掌握适应症，不可滥用 时机：根据目的而定 脑血管扩张药 脑血管扩张药：可导致“脑内盗血” 目前观点：急性期不用，因为可加重脑水肿。可用于卒中恢复期及脑动脉硬化、慢性脑供血不足 脑梗死治疗小结 第一阶段—发病后 1-48 小时 3~6 小时积极进行溶栓治疗 溶栓后 24 小时后开始应用抗血小板聚集药 可酌情应用抗凝、降纤治疗 有颅压升高表现者脱水降颅压 调整血压，改善微循环 用钙拮抗剂阻止钙离子进入细胞 可用自由基清除剂 可用兴奋性氨基酸受体拮抗剂 最好不要用高渗葡萄糖补液 第二阶段 —发病后 3~14 天 及早脱水、降颅压，减轻脑水肿 继续应用钙拮抗剂、自由基清除剂、 兴奋性氨基酸受体拮抗剂、改善微循环等治疗 可应用改善脑细胞代谢药物 早期康复治疗：语言、肢体被动活动 其它：活血化瘀的中药、促进神经功能恢复的药物 第三阶段— 3~12 周阶段治疗 抗血小板聚集药改为预防剂量 继续应用改善组织代谢，促进神经功能恢复的药物 继续康复治疗 脑血管病并发症 颅内高压综合征治疗： 病因治疗 一般支持：护理、生命体征监测、水电解质平 衡和营养 控制脑水肿，降低颅内压：渗透性脱水、利尿 脱水 控制高血压 防治并发症 控制水电解质平衡：输液最好不用只含葡萄糖的溶液，不宜使用低渗性溶液，最好使用等渗性溶液，如生理盐水。 高血糖：半数以上的急性脑血管病患者的血糖均增高，血糖的增高可以是原有糖尿病的表现或是应激性反应。当患者血糖增高超过 11.1mmol/L 时，应立即给予胰岛素治疗，将血糖控制在 8.3mmol/L 以下。 发热：发热为脑血管病的常见并发症之一，出血性脑血管病约 80%～90%有发热，缺血性脑血管病约 21%～40%有发热。 谢谢！！ 知识回顾Knowledge Review 常见脑血管疾病及药物治疗 短暂性脑缺血发作 定义： Transient Ischemic Attack, TIA：指某一区域脑组织因血液供应不足导致其功能发生了短暂的障碍。 TIA 临床特点： 突然发作 病程短：一般 10～15 分钟，多在 1 小时内，最长不超过 24 小时 恢复完全：不遗留任何症状和体征 易复发，常反复发作 TIA 治疗目标 近期目标：恢复足够的脑血流 远期目标：阻止再发作 最终目标：阻止脑梗死的发生 TIA 药物治疗： 1)抗血小板聚集； 2)抗凝治疗； 3)降纤治疗； 4)改善血循环 抗血小板聚集药——阿司匹林 机制：抑制血小板环加氧酶，减少血栓素 A2 合成 用法：50~300mg/天，顿服 疗效：对于有心脑血管病史的患者，阿司匹林可有效地预防 TIA 和卒中发作。 病人教育：注意消化道出血的早期征象，如黑便；把正在服用阿司匹林的情况告知其他医生；手术前后 7 天停服。 抗血小板聚集药——双嘧达莫（潘生丁?） 机制：抑制血小板中磷酸二酯酶活性，使血小板中 cAMP 增多，后者抑制 TXA2 形成、增加 PGI2 活性。 疗效：单独应用，疗效不明显；和阿司匹林合用，效果可能优于阿司匹林单用（欧洲推荐）。 抗血小板聚集药——氯吡格雷（波利维?） 机制：化学结构同噻氯匹啶类似，可抑制 ADP 诱导的血小板聚合作用。 疗效：对于预防各种血栓事件，可能比阿司匹林有效性和安全性更高。应用阿司匹林无效或不能耐受的患者，可考虑选用氯吡格雷。 TIA 抗血小板药物治疗建议 大多数 TIA 患者首选阿司匹林治疗，推荐剂量为 50～300mg/d。 也可使用小剂量阿司匹林（25mg）加潘生丁缓释剂（200mg）的复合制剂（片剂或胶囊），2 次/d。 有条件者、高危人群或对阿司匹林不能耐受者可选用氯吡格雷，75mg/d。 如果使用噻氯匹定，在治疗过程中应注意检测血常规