肾癌术后护理_查房.pptVIP

病例汇报 姓名：吴** 性别：男 年龄：60岁 主诉：“血尿3天” 入院诊断：右肾肿瘤 入院时间：2016-01-23 3天前无明显诱因下出现肉眼血尿，呈暗红色。 无尿频、尿急、尿痛、无腹痛，腰背部疼痛。 多年前行阑尾切除史。 否认高血压、糖尿病。 否认家族遗传性 疾病。 否认药物过敏史。 现病史 既往史 病例汇报 家族史和药物过敏史 辅助检查 尿常规：尿隐血3+、红细胞计数42.0个/μl、尿蛋白1+ 血常规：血红蛋白105g/L 腹部B超：右侧肾脏实性占位 全腹部CT平扫：右肾占位 病例汇报 于2017-01-26在全麻下行右肾肿瘤根治性切除术，术后给予补液、止血、止痛药物治疗。 带回右肾窝引流管、保留导尿管各一根，镇痛泵在位给药。 术后当天：一级护理，禁食、记24小时尿量，心电监护，测BP、P、R、Spo2Q1h。 病例汇报 评分 Braden评分：21分 防跌倒/坠床评分：7分 Autar评分：14分 Barthel指数：30分 生命体征 T： 36.1℃ P：58次/分 R： 20次/分 BP ：140/78mmHg 术后当天 病例汇报 。 01-27 停心电监护，改测BP、P、R、Spo2Q4h 01-28 改测BP Tid，流质饮食 01-30 停记24小时尿量，半流质饮食 01-31 拔除保留导尿管 02-06 因“尿漏”予重置导尿管， 带“右肾窝引流管”和“保留导尿管”出院 日期 名称 01-26 01-27 01-28 01-29 01-30 01-31 尿量 1300 1880 800 2850 1800 拔除 尿色 淡血性 清 清 清 清 - 肾窝引流液 185 180 145 210 140 290 引流液性质 血性 血性 淡血性 淡血性 淡血性 淡血性 病情监测 日期 02-01 02-02 02-03 02-04 02-05 02-06 肾窝引流液 100 130 170 230 130 80 引流液性质 淡黄色 淡黄色 淡黄色 淡黄色 淡黄色 淡黄色 病情监测 护理诊断 生命体征变化的可能：与手术创伤有关 引流管效能降低的可能：与缺乏管道护理知识有关 自理能力下降：与手术创伤和疾病有关 护理诊断 恐惧与焦虑： 与对癌症和手术的恐惧有关 潜在并发症： 出血、感染、肾功能衰竭 有关知识缺乏： 与不了解疾病有关 护理措施 1.病情观察 密切监测患者生命体征，询问病人有无不适主诉。准确记录24小时尿量 ，出现异常时及时汇报医生。 2.卧床与休息 术后血压平稳可后取健侧卧位 行肾全切术的病人术后需卧床3～5天。 护理措施 3.引流管护理 观察并保持伤口敷料干燥。妥善固定、保持引流通畅、无菌操作、观察并记录引流液颜色，性质和量。 4.潜在并发症的观察和护理 出血：密切观察血压、脉搏、面色的变化。观察伤口敷料渗血情况及引流液的性质与量。 感染：观察体温变化、伤口有无红、肿、热、痛。 急性肾衰：严密观察并记录尿量，补液速度宜慢，以免增加健侧肾脏负担。 护理措施 5.心理护理： 倾听病人诉说，解释病情，关心病人，做好疾病的健康宣教。 6.协助患者生活护理： 协助翻身拍背，保持床单元整洁。 健康教育 康复指导：予管道防护指导。保证充分休息，适度身体锻炼及娱乐活动，避免重体力活动，戒烟，加强营养，增强体质。保护健侧肾脏，忌肾毒性药物，摄入优质蛋白质。 定期复查：肾窝引流量50ml,门诊复查。复查B超、CT、和血、尿常规等。 讨论 1.肾肿瘤术后并发症？ 2.肾部分切除术后护理重点？ 3.肾毒性药物有哪些？ 肾肿瘤术后并发症 出血 感染 肾周脏器损伤 胸膜损伤 肺栓塞 肾功能衰竭 肝功能衰竭 漏尿 肾部分切除术后护理要点 绝对卧床休息2-4周 密切观察血压、脉搏、呼吸及伤口渗血情况，保持引流通畅，注意引流液的色、质及量。 观察排尿情况，有无血尿，准确记录24小时尿量。 肾毒性药物 第一类是抗生素 先锋、红霉素、庆大霉素、青霉素类、含磺胺类成分的抗生素、异烟肼、利福平、抗真菌类药物、抗病毒药物等。 第二类是镇痛剂 主要是非类固醇的消炎药，比如布洛芬、阿司匹林 第三类是调节血压的药物 主要是血管收缩素转化酶（ACE），阻聚剂、血管紧张素Ⅱ受体阻断药。 拓展知识 1.了解泌尿专科检查项目: KUB、IVP、CTU 2.了解泌外专业术语： 无症状肾癌、副肿瘤综合征、保留肾单位手 术（NSS） KUB：尿路平片。显示肾轮廓，位置，大小，及腰大肌阴影。 IVU:又称静脉尿路造影，注射后5，15，30，45分钟分别摄影，