ERCP在胆胰疾病诊治中的应用上课讲义.pptVIP

ERCP在胆胰疾病诊治中的应用;1968年Macume首次报告（endoscopic retrograde cholangiopancreatography，ERCP） 1974年Kawai和Classen等人首次采用内镜乳头括约肌切开术（endoscopicsphincterotomy，EST）治疗胆管结石（commonbileduct stones，CBDS）。 国内80年代诊疗快速发展，肝外胆管结石治疗进入了微创时代。; 肝外胆管解剖图;胆胰管合流正常分型图;;影响ERCP诊断因素及预防;一、胰胆管显示不清 1、插管不当、导管进入乳头角度不佳，或插入胆胰管间小凹内。可外拉导管、调节角度、用抬角器上托导管，向乳头11-12点方向试插。 2、造影剂过浓，以30％泛影葡胺最佳。 3、变换体位，可头低、左右前斜位、右侧位、仰卧位可充分显示肝内外胆管。 4、乳头括约肌成形或EST术后患者，造影剂排出过快可用气囊导管造影并维持头低位。; 二、气泡干扰 气泡来源多来自导管内空气未排净，胆管下端开放，oddis括约肌成形术或EST术后患者肠道气体进入胆道。ERCP少注气防止十二指肠高压，注药前抽净造影管内气体，采用头低脚高位。可用气囊导管将气体排出，置鼻胆管后变换体位。气泡特点：圆形，上下游动，大小可变形可与小结石相鉴别。;三、内窥镜的影响