心脏瓣膜置换术后抗凝治疗策略修改 (1).pptVIP

老年及儿童瓣膜置换术后抗凝 老年人 ：低强度抗凝 儿童：抗凝并发症较成人低,抗凝水平与成人相似 目前PT/ INR检测方式 服用华法林的患者 POCT 门诊/病房 1. 操作简单（1人完成） 2. 结果迅速 （ 1分钟） 3. 毛细血管血样 4. 高价格: 60~80 元/次 检验科 1. 工作流程繁琐 2. 报告时间长 3. 静脉血样 4. 低价格：10~20元/次 POCT患者自测 1. 家中检测、方便 2. 结果迅速 （ 1分钟） 3. 电话调整药物剂量 4. 高价格： 60~80元/次 提高检测频率可以使PT/INR值更长时间维持在治疗窗内 参考文献：Samsa GP, Matchar DB. Relationship between test frequency and outcomes of anticoagulation: a literature review and commentary with implications for the design of randomized trials of patient self-management. J Thromb Thrombolysis 2000; 9:283-292. INR在治疗窗内的百分比 14 天 2 天 4 天 8天 减少59% 减少68% 常规检测 POCT检测 主要出血事件 血栓栓塞事件 参考文献：Ansell JE. Optimizing the efficacy and safety of oral anticoagulant therapy: high-quality dose management, anticoagulation clinics, and patient self-management. Semin Vasc Med 2003; 3:261-270. POCT床旁检测与常规检验科检测PT/INR相比 降低抗凝并发症 中国PT/INR常规检测模式复杂并且耗时 0.5~1天 有可能是 另外的医生 等待检验结果的时间约1天，直接影响患者抗凝治疗的依从性 经常首诊和处方的医生不是一个人，存在降低医疗效果的可能性 患者来到医院 患者排队挂号 患者排队就医 医生开PT/INR检验单 患者排队付费 患者排队采集静脉血样 患者等待检验结果 患者再次排队就医 医生根据结果调整华法林用量 1-2天 中国PT/INR POCT检测模式减少流程、节约时间 0.5 天 患者来到医院 患者排队挂号 患者排队就医 医生开PT/INR检验单 患者排队付费 患者排队采集静脉血样 患者等待检验结果 患者再次排队就医 医生根据结果调整华法林用量 1分钟 患者指尖血被采集 用床旁诊断产品快速检测 中国最佳的INR检测管理模式---患者自测1周1个电话，安全有效抗凝 小于10分钟 康固全凝血检测仪CoaguChek XS 1滴血、1分钟、1个准确的INR结果 XS extra 特别的 small 小巧 simple 简单 fast 快速 precise 准确 safe 安全 检测原理： 电化学法 ISI 国际敏感度指数： 1.0 血样类型： 静脉全血、毛细血管全血 样本量： 8 微升 （ μl ） 检测时间： 1分钟 WHO 推荐试剂 康固全凝血检测仪CoaguChek XS 1滴血、1分钟、1个准确的INR结果 谢谢! 研究表明，人工心脏机械瓣置换术后未用抗凝药物者，其栓塞率为4%病人年；采用抗血小板药物抗凝者，栓塞率为2.2%病人年；而采用香豆素类药物抗凝者，栓塞率最低，为1%病人年，说明后者抗凝效果最好 目前公认人工瓣膜置换术后抗凝药物首选华法林（Warfarin）。西米拉坦（Ximelagatran）作为华发林可能的替代药物目前还尚需长期临床试验的观察以确定其疗效 * Summary of guidelines for INR for mechanical aortic valve * Summary of guidelines for INR for mechanical mitral valve 一般口服维生素K3恢复正常凝血功能需24小时，而静脉注射维生素K1仅需4小时;研究表明使用凝血酶原复合物的效果明显优于新鲜冻干血浆和维生素K。 国内报道机械瓣术后栓塞发生