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 腹股沟疝护理 李莲 目录 概念 解剖 病因 临床表现 治疗 护理 健康教育 疝的组成 （一）疝环 相当于腹壁薄弱或缺损处 （二）疝囊 分为颈、体、底三部分 （三）疝内容 从腹腔疝出而进入疝囊的脏器，以小肠最为多见，大网膜次之 （四）疝外被盖 疝囊以外的腹壁各层组织 解剖 1.腹股沟区(由浅入深)： 皮肤，皮下组织和浅筋膜 腹外斜肌 腹内斜肌和腹横肌 腹横筋膜 腹膜外脂肪和壁腹膜 解剖 2.腹股沟管 腹股沟管深环 腹股沟管浅环 腹股沟管四壁(前后上下) 3.直疝三角(海氏三角) 腹壁下动脉 腹直肌外缘 腹股沟韧带 病因 1.腹壁强度降低 基础 （1）先天性：某些组织穿过腹壁的位置是先天形成的薄弱点，如股管、脐环、腹股沟管；腹白线发育不全等。 （2）后天性：手术切口愈合不全、外伤、瘢痕、感染、神经损伤、老年久病、肥胖。 2.腹内压增高 诱发因素 常见原因有慢性咳嗽、便秘、排尿困难，妊娠，腹水、举重等 注意：腹壁强度正常，腹内压增高，则不致于发生疝 临床表现 腹股沟斜疝 易复性斜疝(容易回纳，最常见) 难复性斜疝(不能或不能完全完全回纳) 嵌顿性斜疝(疝内容物被卡住，不能回纳) 绞窄性斜疝(多伴肠袢坏死，动脉血运障碍) 绞窄性疝在肠绊发生坏死时因疝块压力骤降，疼痛可暂时缓解，并不代表病情缓解 局部疼痛明显，疝内容 物在疝环处受压，静脉回流受阻疝 内肠壁颜色由鲜红转为深 红。可恢复。 肠系膜动脉搏动消失，肠壁 失去光泽和蠕动能力，继而坏 死，伴有急性肠梗阻。可 有继发感染。 腹股沟直疝 腹股沟直疝是指疝囊经腹壁下动脉内侧的直疝三角约直接由后向前突出，不经过内环，也不进入阴囊。 其发病率较斜疝为低，约占腹股沟疝的 5％。多见于老年男性。常为双侧。 嵌顿性疝和绞窄性疝的处理原则 1）急诊手术 术前应稳定生命体征 2）正确判断疝内容物情况 肠管未坏死者，按一般疝的原则予送回后行疝修补术； 肠管坏死者，不能行疝修补术。 斜疝和直疝的鉴别 斜疝 直疝 发病年龄 多为儿童、青年 多为老年 突出途径 腹股沟管、可进阴囊 直疝三角 疝块外形 橢圆或梨形,上部呈蒂柄状 半球形，基底较宽 回纳后压内环 不再突出 仍可突出 精索与疝囊 在其后方 在其外方 疝囊颈与腹壁下A 在外侧 在内侧 发生嵌顿 较多 较少 治疗方法 保守治疗；疝带；疝托；中医中药。 手术治疗；（1） 传统手术 （2）无张力疝修补术 （3）腹腔镜疝修补术 手术方法 1、传统的疝修补术： 1）疝囊高位结扎术 包括高位结扎和疝囊切除两个内容 2）疝修补术 包括内环修补和腹股沟管修补两个主要环节 2、无张力疝修补术： 在腹股沟管的后壁或腹膜前间隙放置补片 （1）平片无张力疝修补术 （2）疝环充填式无张力疝修补术 （3）巨大补片加强内脏囊手术 嵌顿性疝行急诊手术时以及腹股沟管未发育完全的儿童不提倡使用人工补片技术  3、经腹腔镜疝修补术 其基本原理从腹腔内部用网片加强腹壁缺损或用缝线使内环缩小，同时检查双侧腹股沟疝和股疝，有助于发现亚临床的对侧疝并同时予以修补。 传统手术方式 无张力疝修补术 腹腔镜疝修补术 患者术后疼痛明显，恢复慢，复发率高，优点费用低，主要用于青年患者，腹壁肌肉强壮的。 手术可在局部麻醉、腰麻下进行，复发率低，疼痛较传统手术轻，一般只需住院2～5天，术后恢复快，是目前最常见治疗方法。 近年来，腹腔镜疝修补术只需二个0.5㎝、一个1㎝的切口，在腹膜外将疝袋拉回腹腔，再用人造网片覆盖疝突出的缺口。此法适合双侧腹股沟疝及复发疝的治疗，且创伤小、恢复快、复发率低，是目前理想修补方式，但是手术需在全麻下进行。 术前护理 1、术前健康教育 向患者和家属解释腹股沟疝的病因及诱发因素，充分说明不良的生活习惯对患者带来的不良影响；交待术前2周禁止吸烟，有气管炎、支气管炎、慢性咳嗽等及时治疗控制；嘱患者注意保暖，防止感冒咳嗽。多食粗纤维食物，保持大便通畅，便秘者可行灌肠。 2、卧床休息 疝块较大者减少活动多休息 术前护理 3、嵌顿性/绞窄性疝的护理 病情观察 ：观察病人疼痛性状及病情变化，若出现明显腹痛，伴疝块突然增大、发硬且触痛明显、不能回纳腹腔，应高度警惕嵌顿疝发生的可能，立即报告医生，并配合处理。 护理 ：并发肠梗阻，应予禁令、胃肠减压，