中国高血压防治指南2018年修订版要点解读.pptVIP

中国高血压防治指南2018修订版要点解读2019-04-01 MCC批号DIO1901167 有效期2020-01-08，过期资料，视同作废 2018年12月，中国高血压防治指南2018年修订版正式发表 指南更新要点 关于中国高血压和血压控制的流行病学数据 诊室血压推荐使用经过验证的上臂式医用电子血压计，水银柱血压计将逐步被淘汰 更新了影响心血管预后的重要因素（总胆固醇水平，高同型半胱氨酸血症阈值，房颤等） 更新了高血压患者心血管风险分层的方法 更新了高血压患者的降压目标 修改了初诊高血压患者的评估及监测程序 修改了降压药应用基本原则 修改了联合用药的适应证 修改了选择单药或联合降压治疗流程图 特殊人群高血压的处理进行了更新 对继发性高血压进行了更新 采用推荐类别和证据等级 推荐类别 定义 建议使用的表述 Ⅰ类 证据和（或）总体一致认为，该治疗或方法有益、有用或有效 推荐/有指征 Ⅱ类 关于该治疗或方法的用途/疗效，证据不一致和（或）观点有分歧   Ⅱa类 证据/观点倾向于有用/有效 应该考虑 Ⅱb类 证据/观点不足以确立有用/有效 可以考虑 Ⅲ类 证据和（或）行业专家一致认为，该治疗或方法无用/无效，在某些情况下可能有害 不推荐 A级 数据来自多项随机对照临床试验或由随机对照临床试验组成的荟萃分析 B级 数据来自单项随机临床试验或多个大型非随机对照研究 C级 数据来自专家共识和（或）小规模研究、回顾性研究或登记注册研究 目录 高血压的流行病学与诊断评估 高血压的治疗 高血压特殊人群处理 高血压对策、社区管理、继发高血压 我国四次人群高血压患病率、知晓率、治疗率和控制率(粗率)调查结果 患者比例(%) 血压与心血管风险的关系 在包括中国13 个人群在内的亚太队列研究（APCSC）中，诊室血压水平与脑卒中、冠心病事件密切相关，而且亚洲人群血压升高与脑卒中、冠心病事件的关系比澳大利亚与新西兰人群更强。SBP 每升高10mmHg，亚洲人群的脑卒中与致死性心肌梗死发生风险分别增加53%与31%，而澳大利亚与新西兰人群分别增加24%与21%。 血压水平与心力衰竭发生也存在因果关系。长期高血压-左心室肥厚-心力衰竭构成一条重要的事件链。高血压主要导致射血分数保留的心力衰竭；如果合并冠心病心肌梗死，也可以发生射血分数减低的心力衰竭。 高血压是心房颤动发生的重要原因。高血压-心房颤动-脑栓塞构成一条重要的易被忽视的事件链。 随着诊室血压水平升高，终末期肾病（ESRD）的发生率也明显增加。在重度高血压，ESRD 发生率是正常血压者的11 倍以上，即使血压在正常高值水平也达1.9 倍。 判断高血压的病因， 明确有无继发性高血压 寻找靶器官损害 以及相关临床情况 确定血压水平及 其他心血管危险因素 诊室血压是目前诊断高血压、进行血压水平分级以及观察降压疗效的常用方法。 动态血压监测使用自动血压测量仪器，测量次数多，无测量者误差，可以： 测量夜间睡眠期间血压 鉴别白大衣性高血压； 检测隐蔽性高血压； 诊断单纯性夜间高血压； 家庭血压监测可用于评估数日、数周、数月，甚至数年的降压治疗效果和长时血压变异，有助于： 增强患者健康参与意识 改善患者治疗依从性 适合患者长期血压监测 高血压的诊断和评估 评估是否有靶器官损害是高血压诊断评估的重要内容，特别是检出无症状性亚临床靶器官损害 早期检出并及时治疗，亚临床靶器官损害是可以逆转的 建议采用相对简便、花费较少、易于推广的检查手段 靶器官主要包括心脏、肾脏、大血管、眼底、脑 病史：家族史、病史、既往史等 体格检查：正确测量血压和心率， 测量BMI、 腰围及臀围、 实验室检查：血液分析、尿液分析、心电图等 血压水平定义和分类 分类 收缩压 舒张压 正常血压 120 和 80 正常高值血压 120-139 和(或) 80-89 高血压 ≥140 和(或) ≥90 1级高血压(轻度) 140-159 和(或) 90-99 2级高血压(中度) 160-179 和(或) 100-109 3级高血压(重度) ≥180 和(或) ≥110 单纯收缩期高血压 ≥140 和 90 注：当收缩压和舒张压分属于不同级别时，以较高的分级为准 定义：在未使用降压药物的情况下，非同日3次测量诊室血压，SBP≥140 mmHg和（或）DBP ≥90 mmHg。患者既往有高血压史，目前正在使用降压药物，血压虽然低于140/90mmHg，仍应诊断为高血压。 分类 收缩压 舒张压 诊室血压 ≥140 和(或) ≥90 动态血压 24h平均 ≥ 130 和(或) ≥ 80 白天 ≥ 135 和(或) ≥ 85 夜间 ≥ 120 和(或) ≥ 70 HBPM ≥ 135 和(或) ≥ 85 诊室、动态、家庭自测血压水平定义 血压升高患者心血管