骨关节结核-的分类诊断治疗教学文案.pptVIP

骨关节结核 的分类诊断治疗;重点和难点;骨结核的概述;一、中医结核的概念;二、骨结核的特点;概 述;三、病因病机;三、病因病机;四、诊断要点;四、诊断要点;后期：漏管,发于四肢则肌肉萎缩；发于脊柱则强直，或瘫痪，或二便失禁。日久耗气伤血太过，阴阳两虚，见形寒体冷，午后潮热，盗汗，或咳血等不同的症状。病变在大关节者，预后较差，小关节者治愈率较高。 ;各关节结核的诊断;各关节结核的诊断;病在膝关节，大小腿肌肉萎缩，状如鹤膝，渐不能曲伸。脓肿在膝关节周围，日久脱位或膝内翻、外翻畸形。 病在踝关节，于关节前外侧先肿胀，后蔓及内侧，肌肉萎缩。脓肿在病变附近。 发于肩、肘、腕等关节者，表现为肌肉萎缩，关节不利。;五、辅助检查;X线表现;跟骨的CT;跟骨的CT;前臂的CT;指骨的CT;指骨的CT;颅骨的TB;结核的CT像;关 节 结 核;X线表现（滑膜、软骨、骨）;滑膜结核;软骨下骨结核;单纯髋部骨结核;X线表现（早期、中期、后期）;早 期;中 期;中 期;晚 期;早期的MRI;;;;脊柱结核;脊柱结核;脊柱结核;脊柱结核的MRI;鉴别诊断;X线鉴别;鉴别诊断;3、结核急性发作与慢性/亚急性化脓性关节炎 病史、细菌学 4、化脓性骨髓炎 病史、X线、脓液性质、细菌学、病理学 5、骨干结核与尤文肉瘤（Ewing sarcoma) 网织细胞瘤与骨盆/椎体结核 椎体转移瘤与椎体中心型结核 掌指骨内生软骨瘤与掌指骨干结核 年龄、病史、临床特点、影像、实验室、病理;6、关节结核与色素沉着绒毛结节性滑膜炎 病程长、不破溃、关节功能受限少、血沉不快 无明显全身反应、X线表现 7、骨的嗜酸性肉芽肿 儿童/青年（2/3﹤20岁） 男性﹥女性（2:1） 颅骨、肋骨、椎体、椎板 、长骨干 X线溶骨性破坏为主，其周围有致密性骨反应，边界清楚，在骨干有丰富的骨膜性新骨 病理可确诊 ; 1、原则 ▲ 强调整体观 预防 早期治疗 ▲ 西医 营养 休息 支持 与抗痨药使用 ▲ 中医 强调祛邪不忘扶正 ▲ 全身与局部 药物与手术 控制病情 与保存功能 ;2、抗痨药使用???则 早期 联合 坚持全疗程规则应用 长期应 用适宜剂量 注意药物反应与毒性作用 3、局部治疗 局部制动 脓肿穿刺 局部注射药物 ; 清除病灶 防止复发 矫正畸形 恢复功能 缩短疗程 ; 大的死骨、脓肿不能吸收；骨结核穿破关节倾向； 滑膜结核，经非手术治疗3~6月无效； 全关节结核；脊柱结核经，非手术治疗3~6月无效， 或寒性脓肿、死骨形成，或有神经刺激症状 流脓窦道、瘘管经久不愈 ; 全身中毒症状明显（ESR、体温、贫血等）； 活动性其他脏器结核； 重要脏器功能不全 ； 全身情况太差， 年龄太大或太小 上述情况多数通过积极内科治疗后，仍可手术; 病灶清除 植骨融合 脊髓减压 关节置换;小 结;