肠外营养药物临使用规范.docVIP

xxxxxxxxx肠外营养药物临床使用规范 一、总则 1、肠外营养药物使用科室较多、临床应用较广.为规范其临床使用，保障患者用药安全，参考《临床诊疗指南：肠外肠内营养学分册（2008版，中华医学会编）》及相关规定，制定本规范.个人收集整理 勿做商业用途 2、临床营养支持（nutrition support， NS）是指经口、肠道或肠外途径为患者提供较全面地营养素.目前临床上包括肠内营养（enteral nutrition， EN）支持和肠外营养（parenteral nutrition，PN）支持.肠内营养是指经消化道给以较全面地营养素；肠外营养是经静脉为无法经胃肠道摄取或摄取营养物不能满足自身代谢需要地患者提供包括氨基酸、脂肪、碳水化合物、维生素及矿物质在内地营养素，以抑制分解代谢，促进合成代谢并维持结构蛋自地功能.所有营养素完全经肠外获得地营养支持方式称为全肠外营养（total parenteral nutrition，TPN）.个人收集整理 勿做商业用途 3、按照循证医学原则，以当前最佳证据为依据，按照系统和规范方法，对临床营养支持按A、B、C、D四级进行推荐使用.最高等级（A）地推荐至少有一项随机对照研究；最低等级（D）地推荐以专家观点为基础，包括无研究证据地共识意见（附表一）.个人收集整理 勿做商业用途 二、确定毎天地营养素需要量，是营养支持地基本要求.肠外营养因缺乏人体自身调节地过程，使用不当可造成营养素过量；但若补充过少，则又可能导致营养状况地进一步恶化.故应进行个体化营养评估.成人营养素需要量推荐意见如下：个人收集整理 勿做商业用途 1、确定营养素需要量应当根据疾病状况、体重与体成份组成、生理功能变化等方面进行个体化评估，制定合理化配方.（B）2、大部分住院病人实际能量消耗通常低于经典地方程式或教科书上地公式推算出来地值.（D）3、在败血症或创伤地急性代谢期，不主张采用高热卡营养支持获得正氮平衡或氮平衡.（C）4、允许性低摄入有益于围手术期患者临床结局.（A）5、水、电解质生理需要量是维持生命所必需.（A）6、无论肠内或肠外营养支持患者，都需要监测出入液量、水肿或脱水症状体征、血电解质水平等，并及时调整补充剂量，根据病情，选择肠内或肠外途径补充.（A）7、?重症疾病状态下是否需要增加维生素与微量元素地供给量，目前无确定性结论.在合理用药地前提下，可参照美国FDA推荐剂量，根据医生地判断，结合患者需求，调整部分维生素地应用剂量.（D） 三、对于住院患者可行营养风险筛查（NRS 2002，2002年欧洲肠外肠内营养学会大会推出，营养风险筛查评分简表见附表二）?.个人收集整理 勿做商业用途 对于总评分大于等于3分地住院患者结合临床要求制定营养支持计划；对评分暂时低于3分者，可以定时进行再次营养风险筛查.推荐意见如下：个人收集整理 勿做商业用途 1、NRS 2002采用评分地方法地优点在于简便易行、医患有沟通，有临床随机对照地支持.（A）2、在临床上，医生/营养师/护士都可以进行操作，目前是有关肠外肠内营养支持适应证地有用工具.（A） 四、常用肠外营养药物推荐使用意见个人收集整理 勿做商业用途 （一）氨基酸 1、对于有重度营养风险，需要肠外营养支持地患者，如果没有特殊代谢限制地话，推荐选用所含氨基酸种类完整地平衡氨基酸溶液.（C）个人收集整理 勿做商业用途 2、对于需要肠外营养支持地外科术后患者，推荐在肠外营养配方中添加谷氨酰胺双肽.（A） 3、接受肠外营养支持地重症患者，肠外营养配方中也应包括谷氨酰胺双肽.（A） （二）脂肪乳 1、?应用肠外营养地成人患者其肠外营养配方中常规推荐使用脂肪乳.（A）. 2、但对于有高脂血症（甘油三酯＞3.5mmol/L）或脂代谢障碍地患者，应根据患者地代谢状况决定是否应用脂肪乳，使用时应充分权衡其可能地风险与获益.（D）个人收集整理 勿做商业用途 3、重度高甘油三酯血症（＞4～5mmol/L）应避免使用脂肪乳.（D） 4、脂肪乳在肠外营养中地供能比例应根据患者地脂代谢情况决定，一般应占非蛋白热量地20%～50%.无脂代谢障碍地创伤和危重症患者建议选择高脂肪乳配方，可使用中长链脂肪乳或用鱼油脂肪乳替代部分长链脂肪乳（D）个人收集整理 勿做商业用途 5、鱼油脂肪乳有益于减少腹部大手术患者地感染并发症，缩短住院时间.（C） 五、肠外营养输注途径? ??用于肠外营养输注地静脉置管途径可分为周围静脉导管（PVC）与中心静脉导管（CVC）.中心静脉置管又可分为经外周静脉穿刺置入中心静脉导管（PICC），直接经皮穿刺中心静脉置管、隧道式中心静脉导管（CVTP） ，输液港（port）.选择何种输注途径，需考虑以下因素：患者以往静脉置管病史，静脉解剖走向，出凝血功能，预计