消化道息肉摘除术.docVIP

消化道息肉摘除术 高频电切除法 （一）适应证 1．消化道单发或多发性息肉，息肉直径＜2.5 cm，以有亚蒂或有蒂（即山田Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型）为宜。 2．活检病理检查排除恶变者。 （二）禁忌证 1．内镜检查的禁忌证。 2．有出血倾向的患者。 3．息肉＞2.5 cm或无蒂或蒂直径＞1.0 cm。 4．有癌变者。 5．有严重高血压或心脏病人。 （三）器械准备 1．内镜用高频电发生器。 2．内镜：内镜需有绝缘装置，常选用前视型，有时亦采用双通道内镜。 3．电圈套器：应有足够的展开面积及弹性。最好备两只，以便操作中如遇损坏及时更换。 4．抓取钳：可准备三爪钳、鼠齿钳、篮形取出器及网兜型取出器，以取出切下之息肉。 （四）病人准备 1．术前检查出、凝血时间，血小板计数，如遇肝病患者须查凝血酶原时间。 2．常规作血型交叉、备血。 3．术前15～50 min肌注安定及抑制胃肠蠕动的药品，如山莨宕碱、654-2等。 4．其他准备同普通内镜检查。 （五）操作方法 1．患者通常取左侧卧位。根据息肉的具体位置、大小、外形等情况，可酌情改变体位，但应以息肉不倒卧于胃肠壁、不下垂至与对侧胃肠壁贴近和易于观察为原则。 2．用生理盐水浸湿的纱布覆盖于电极板，并紧密捆绑于患者左大腿外侧或与左臀部紧密接触。 3. 常规插入内镜，发现息肉，充分确认其位置、大小、形态后，反复冲洗，吸尽息肉表面黏液及周围液体，使其暴露良好，便于息肉电凝电切操作。同时，必须吸净胃肠腔内的气体，尤其在大肠息肉切除时更须注意，必要时置换空气，以防易燃气体在通电时发生爆炸。 4. 插入圈套器，可根据不同类型的息肉选用圈套器，利用胃肠蠕动、改变病人体位，采用顺套或逆套法，将息肉蒂部套住。圈套的位置与息肉及蒂的大小有关。一般来说，蒂越粗，圈套的位置与胃黏膜越远，蒂细则近。通常以距黏膜5 mm为宜。这样，一方面，可避免造成胃黏膜较大的损伤；另一方面，一旦息肉切除后发生出血时，便于内镜止血。残存5 mm的蒂部经过高频电烧灼后会自然脱落。 5．套住蒂部后，调整好位置，收紧圈套，使息肉变色，但切勿用力过猛，以免未通电即被切割。 6．高频电切割，根据息肉基部直径选择电凝、电切强度，通常在15～25 w之间，先“凝”后“切”，交替使用，直至息肉全部切下，注意观察创面1～2 min，示有否出血或穿孔可疑。 7．息肉回收，病理检查对息肉诊断十分重要，仔细观察确认电切部位无出血、穿孔等并发症后，可应用三爪钳、网篮等取出息肉。 （六）并发症及处理 1．消化道出血：切割完毕，应仔细检查有否出血，若有活动性出血，则应采用高频电凝、注射硬化剂、喷洒药物等止血，术后应用制酸药（如洛赛克）及黏膜保护剂。无出血者不必禁食，术后1～2d用清淡饮食即可，严密观察粪便色泽、血压、脉搏等，防止延迟性出血。 2．穿孔：主要是圈套器过于贴近黏膜，电流强度过大所致。术后应观察腹部情况，卧床休息1～2d，防止继发性穿孔。 二、尼龙绳结扎加电切法 对较大息肉，为防止术后出血，可先在其底部作结扎，再在上方作高频电切除。 三、高频电活检钳夹除 对＜1 cm无蒂小息肉，可用高频电热活检，方法类似黏膜活检法，咬住息肉顶部，通以适宜的凝固电流（10W左右），使基底部组织凝固坏死。 四、微波烧灼法 微波治疗的本质系加温治疗。将微波通过同轴电缆（天线）经内镜器械管道孔插入，在内镜直视下，对息肉进行治疗，使息肉凝固坏死，以达到治疗目的。 （一）适应证 可应用于各种息肉，对于广基或难以圈套电凝电切者尤为适用，亦可治疗多发性息肉。 （二）器械准备 1．内镜：可采用各种内镜，包括电子内镜。 2．内镜微波治疗仪：基本技术参数为，微波频率2 450 MHz。波长12 cm，微波输出功率0～200 W（可调），同轴电缆（微波天线）要有隔热塑料包裹，以防损伤内镜，其直径及长短要适合所采用的内镜。亦可用针状电极，其针尖长度为2～4 mm，以便插入靶组织，再行微波辐射。还应具备时控装置，将连续发射的微波变成脉冲发射，脉冲时间在2～60s内可调。微波产生由脚踏开关控制，最好有自动关闭系统及报警器。 （三）病人准备 同常规内镜治疗。 （四）操作方法 1．常规插入内镜，调节内镜至适当位置。 2．从器械孔道插入微波同轴电缆或针状电极。如采用同轴电缆，则可按息肉大小、类型使其接触到息肉的表面或蒂部2～5 mm处，如采用针状天线则将其刺入息肉。 3．微波的辐射功率多选用40～50W，脉冲时间选择3～20s，具体需根据操作者的经验而定。脉冲次数根据息肉大小而定，一般为1～7次，通常2～4次即可烧灼完毕。微波辐射后，可见胃肠蠕动立即明显减弱，组织表面呈现红色凝固斑或呈棕黑色。小息肉可立即消失，有蒂者可立即脱落。较大的息肉产生变形、变性、萎缩。对于大息肉可多次治疗，直至达到治疗目的。多枚息肉，