的置换液与枸橼酸抗凝.pptxVIP

CRRT的置换液与枸橼酸抗凝;CRRT的构成与实施;枸橼酸抗凝与置换液使用的常见问题;患者男，78岁，60kg，糖尿病肾病，终末期肾脏疾病患者，采用右颈内带cuff双腔导管为长期血管通路，规律性血液透析2年余，无尿。 常规使用普通肝素抗凝 （4000 IU），每周透析三次，采用66.7%的普通肝素盐水封管。血压控制良好，血红蛋白104g/L。昨日进行血液透析顺利，血压波动于130-150/85-95mmHg。患者透析24h后无明显诱因出现呼之不应，失语，遂入我院急诊科。 入院后查PT120s，APTT180s，头颅CT提示颅内出血，由急诊转入神经ICU进一步治疗，有创呼吸机辅助通气，AC模式，吸氧浓度40%，氧饱和度99%。查血气：PO2 145mmHg，PH 7.23，HCO3- 13.2mmol/L，BE -11，K＋ 6.4mmol/L，Ca2＋ 0.73mmol/L。血生化：TB 15μmol/L，AST 243 IU/L，Cr 924 μmol/L。血压波动于110-200/45-130mmHg，静脉使用硝酸甘油调整血压。入院当天12h补液量2100ml，尿量30ml。神经外科医师会诊后暂不考虑手术治疗。;治疗经过; IHD不适用于急性颅脑损伤的AKI患者 ;治疗经过;触目惊心的肝素封管液;肝素封管液进入体内无法避免;重新追溯患者颅内出血的本源;枸橼酸封管液的初次认识;