筋膜炎的护理_查房11.14.ppt

坏死性筋膜炎的护理查房 （一）病例特点 1.一般情况：患者男性，53岁。 2.病史：患者于2015年10月13日于马路上行走时被车辆撞到，即时昏迷约15分钟，可见左腰部、髂部有广泛性皮肤撕脱外伤，立即送当地医院就诊，待清醒后患者即感左腰部、髂部疼痛难忍，无声嘶、气促、胸闷、心慌、呼吸困难、无恶心与呕吐等不适，有昏迷，当地医院给予清创缝合，现术后七天左下肢突发广泛性红肿热痛，因当地医院治疗条件有限遂来我院就诊。 一、病例介绍 （一）病例特点 急诊以：①左腰部、髂部广泛性撕脱伤，②左下肢坏死性筋膜炎收治入院，患者自发病以来，神志清，精神欠佳，饮食睡眠尚可，留置导尿。 3.平素身体健康，无既往疾病史；无既往传染病史；无既往外伤病史；无既往手术史；无既往输血史；无既往过敏史；预防接种史不详。 一、病例介绍 （二）拟诊讨论 1.初步诊断 （1）左腰部、髂部广泛性撕脱伤； （2）左下肢坏死性筋膜炎。 2.诊断依据和鉴别诊断 一、病例介绍 诊断依据：（1）患者男性，53岁，查体：T：36.8 ℃ P：86次/分 R：22次/分 BP：120/60mmHg。 （2）明确外伤史，左腰部及髂部皮肤挫裂伤，可见一约12cm和一约2cm缝合伤口，有大量脓性分泌物流出，周围创面肿胀明显。左大腿、左小腿广泛性红肿热痛，触及有波动感和捻发音，左侧大腿较对侧同一平面周径长16cm，左小腿较对侧长4cm。 鉴别诊断： 诊断明确，无需鉴别 （三）诊疗计划 三大常规、生化全项、出凝血时间、血型、传染病标志物等；TP：胸部X线片； ECG。 异常实验室检查：白蛋白值； 物理检查：心电图，胸片提示无明显异常。 一、病例介绍 （一）检查计划： （二）诊疗计划：积极完善相关检查，暂给予患者补液、抗感染、营养支持治疗。 二、坏死性筋膜炎定义 （1）片状红肿、疼痛。 （2）疼痛缓解，患部麻木。 （3）血性水疱。 （4）奇臭的血性渗液。　 三、坏死性筋膜炎临床表现 1.局部症状 起病急，早期局部体征常较隐匿而不引起患者注意，24小时内可波及整个肢体。　 疾病早期，局部感染症状尚轻，患者即有畏寒、高热、厌食、脱水、意识障碍、低血压、贫血、黄疸等严重的全身性中毒症状。若未及时救治，可出现弥漫性血管内凝血和中毒性休克等。局部体征与全身症状的轻重不相称是本病的主要特征。 2.全身中毒症状 三、坏死性筋膜炎临床表现 2015年10月22日左腰部、髂部、左下肢切开引流术 2015年10月26日进行左髂腰部、下肢VSD引流术 2015年11月06日在全麻下右手切痂自体整张皮片移植+右下肢削痂、微粒皮异体皮复合移植术 四、该病例手术情况 1.VSD引流问题 与VSD负压无效、引流管不通畅有关。 ①保持正常的负压吸引压力。 ②翻身活动时防止引流管扭曲打折，保证引流有效； ③观察VSD材料是否塌陷，保持良好的密闭性，使用支架被，避免VSD材料受压和牵扯引流管； ④观察引流液，保持引流管的畅通。 ⑤每周更换引流装置，更换时关闭负压，夹闭引流管，严格无菌操作。 负压引流有效、促进新鲜肉芽组织生长。 五、护理问题及措施 知道病人家属观察引流管是否通畅，有无受压、扭曲、堵塞等情况。 2.营养失调 低于机体需要量有关。 ①根据患者的体质指数及标准体重，核算患者的营养需求，制订合理的营养膳食计划，增加蛋白质、维生素、矿物质、微量元素等的摄入。 ②给予肠外营养及血浆、红细胞、白蛋白等支持。 患者营养良好，创面愈合好。 五、护理问题及措施 指导患者进食高蛋白、丰富维生素、易消化饮食，以改善营养状况，促进创面愈合。 3.焦虑 与病情严重担心预后有关。 ①发病突然易产生焦虑情绪。因此, 要掌握患者的性格特点、心理变化, 进行安慰鼓励,适时疏导,使患者心态稳定,治疗顺利进行,促进患者的康复。 ②与患者及家属沟通,鼓励支持家属陪伴。了解患者的担忧及期望,耐心解释病情;告诉患者精神因素可影响病情波动。 ③主动关心患者，耐心解释病因及治疗,使患者增强战胜疾病的信心,建立起良好的医患关系。 减轻患者心理压力能够让患者配合治疗。 五、护理问题及措施 向患者讲解坏死性筋膜炎病因及清创手术的特点，及时疏导患者不良情绪，使之增强战胜疾病的信心和积极配合医生的治疗。 4.疼痛 与换药、手术导致疼痛有关。 ①每次换药、清创前，应做好患者疼痛评估，遵医嘱合理使用止痛剂，待疼痛缓解后，再行清创或换药。 ②在清创和换药过程中，注意观察病情，重视患者对疼痛的反应，允许患者发出疼痛信号，及时采取应对措施，减轻患者的痛苦；加强沟通，增强患者战胜疾病的信心。 ③及时更换创面纱垫，使肢体处功能位。 ④护理操作集中进行，操作轻柔，避免刺激。 指导