赵炳南治疗过敏性紫癜经验.doc

赵炳南治疗过敏性紫癜经验 2012年3月第19卷第3期中国中医药信息杂志?87? ?专家经验? 赵炳南治疗过敏性紫癜经验 刘志勇,王莒生,张广中 首都医科大学附属北京中医医院,北京100010 关键词:名医经验;赵炳南;过敏性紫癜 中图分类号:R259.546.2文献标识码:A文章编号: 过敏性紫癜是一种超敏反应性毛细血管和细小血管炎,其 特征为非血小板减少的皮肤紫癜.本病青少年多见,易反复发 作.本院已故名老中医赵炳南治疗本病疗效显着,笔者现将赵 老相关经验整理如下. 1对病因病机的认识 赵老认为,本病属"葡萄疫","血风疮"等范畴.多因血 热壅盛,迫血妄行,血不循经,溢于脉络,凝滞成斑,复感风邪, 则发病骤然,发无定处;尚有因脾胃虚寒,中气不足,气虚不摄, 脾不统血,血不归经,外溢而致紫癜;此外,血热壅盛,灼伤阴血, 日久及肾,肾阴不足,亦可发为本病. 2辨证论治 2.1血热挟风型 本型临床最常见,发病急剧,病程多在1个月以内,其紫斑 常以两小腿为主,出现瘀积的点状或高粱粒或梅花瓣大小,颜 色鲜红,可伴有膝关节疼痛,或者腹痛腹胀,甚至呕吐,或尿血, 蛋白尿,便血,自觉下肢沉胀,舌红,苔黄,脉沉滑.治宜凉血活 血,驱风消斑,以经验方凉血五根汤加减:白茅根20g,瓜蒌 根30g,板蓝根15g,茜草根15g,紫草根10g,钻地风7g, 地骨皮15g,牡丹皮20g,苏木10g,木瓜10g.加减:伴关 节疼痛加桑寄生i0~30g,丝瓜络10g,以祛风除湿,通络止 痛;腹痛,呕吐加木香,乳香(去油)各10g,以理气止呕,行 气止痛;便血加地榆炭5～10g,以凉血止血;尿血加三七(另 煎)3～5g,以活血止血;蛋白尿加茯苓10~20g,白术7～15g, 以健脾除湿. 服用方法:病情急剧者,可每日2剂,分4次口服;病情缓 解,宜逐渐减量,至每2日1剂,即1剂药头煎分早晚2次服, 二煎于第2日分早晚2次服. 若患者不能或不方便服汤药,或病情逐渐缓解,可服用犀 黄丸,早晨7g,晚上用西淀丸;若关节疼痛,可中午加云南白 药1/4瓶;腹痛腹泻,加时疫止泻丸;血尿明显,加血琥珀粉; 蛋白尿明显者,加琥珀粉,1～2g. 外用药:白天用纱布蘸御速油按摩,晚上用紫色消肿膏, 芙蓉膏各取50%,混在一起按摩. 2.2血滞挟风型 本型是血热挟风型的继续发展,病程多在i个月以上,甚 通讯作者:王莒生,Tei1005??5304(2012)03?-0087?-02 者超过半年,皮疹密集,聚集成片,高出皮肤,色黯红或黄褐,小 腿胀肿明显,严重者发展到上肢,或躯干,伴有瘙痒,关节疼痛, 腹胀,腹痛,呕吐等.治以化瘀生新,搜风消斑.自拟经验方: 藏红花(另煎)3g,鬼箭羽20~40g,赤芍10g,白芍10g,全 当归10g,紫草7g,白僵蚕10g,秦艽20g,延胡索10g.加 减:伴关节疼痛加桑寄生i0~30g,丝瓜络10g;腹痛,呕 吐加木香3g,沉香(冲服)2g;便血加地榆炭5～10g;血尿 加血琥珀粉;蛋白尿加琥珀粉i～2g. 患者不能或不方便服汤药,或病情逐渐缓解,可服中成药: 晨起饭前当归片4～6片,中午小金丹,晚上醒消丸,用黄酒浸 3～4min后取出,以白开水送服.若服用以上中成药,病情逐 渐好转,药量可逐渐减少,开始减1/3,随病情好转,再减2/3, 直到痊愈.若伴关节疼痛,可在入睡前服云南白药1/4瓶;腹 痛腹泻呕吐者,加时疫止泻丸;便血明显,加地榆槐角丸10g; 血尿明显,加血琥珀粉;蛋白尿明显,用琥珀粉1～2g. 外用药:紫色消肿膏,荚蓉膏各取50%,再以活血止痛散 (与芙蓉膏等剂量)混在一起按摩,上药之后,贴上纱布,由下而 上包扎,每天固定1次.病情好转后则隔日1次.但要注意的 是,白天用纱布裹腿必须由下而上,不能反之,夜晚解下纱布, 让患者抬高患肢入睡. 2.3血虚脾弱型 本型临床少见,其病史可长达数年之久,反复发作,皮疹黯 紫,伴有短气,乏力,夜寐不安,纳呆,便溏,舌黯或边有齿 痕,苔白,脉沉弱或沉缓.此乃血虚脾弱,致使瘀滞凝结而发斑. 治宣养血健脾,益气化瘀.自拟经验方:红参6g,黄芪15g, 黄精15g,龙眼肉10g,白芍20g,全当归10g,赤茯苓皮20g, 白术7g,川I牛膝10g,炙甘草10g. 中成药:每日早服全鹿丸,先吃半丸,如无不良反应,可以 逐渐增加为1丸;午服何首乌片5～7片;入睡时服鸡血藤片 (丸)5片(丸),以淡盐水送服,可避免引起呕吐.如患者心中不 安,腰膝酸痛,关节疼痛,女子白带多,出现肾阴亏虚,则加杞菊 地黄丸.外用药:用紫草茸油按摩,早晚各1次. 3典型病例 患者,男,12岁,1971年7月23日初诊.患者于1个月前 突然发现双下肢有大小不等的密集紫红点,不痛不瘁,按之不 退色,未引