斜视及其检查.pptVIP

一、基础回顾 眼 肌 正常眼位 第一眼位时眼外肌作用表 眼球的同向运动 单眼某一眼外肌行使主要作用时，起协助作用的眼外肌称为协同肌(synergist)。 起相反作用的眼外肌称为拮抗肌(antagonist)。 当双眼作同向共同运动时，使双眼向同一方向运动的一对眼外肌称为配偶肌(yoke muscles)。 眼球向某一方向运动时，除主动肌外起辅助作用的肌肉。 内转 —— 内直肌，上、下直肌 外转 —— 外直肌，上、下斜肌 上转 —— 上直肌，下斜肌 下转 —— 下直肌，上斜肌 内旋 —— 上斜肌，上直肌 外旋 —— 下斜肌，下直肌 拮抗肌 同一眼产生与主动肌相反方向运动的肌肉。 三对： 水平：内直—外直 垂直：上直—下直 旋转：上斜—下斜 6个主要诊断眼位和6对配偶肌 眼球的异向运动 集合与分开 双眼视觉 双眼单视 在注视时外界物体在双眼视网膜黄斑中心凹处成像，经大脑枕叶视觉中枢融合成一个单一的具有立体感的像，称为双眼单视 双眼单视分级 一级为同时知觉 二级为融合 三级为立体视觉 双眼视网膜上具有相同视觉方向的区域称为视网膜对应点。在双眼视网膜对应点上的物像才能被大脑融合成单一的像。 视网膜对应点 视界圆 双眼单视必须的条件 binocular single vision 双眼视力相等或相近 具有双眼同时注视同一目标的能力 眼外肌的协同作用 具有正常的视网膜对应 具有完善的融合功能：同时视，融合，立体视 二、斜视 (strabismus) 斜视 定义 双眼不能同时注视同一目标，视轴呈分离状态,其中一眼注视目标，另一眼偏向目标一侧，称为斜视 斜视的分类 按眼位偏斜的方向分：水平斜视，垂直斜视； 按眼位偏斜的时间分：恒定性，间歇性； 按偏斜的眼别分：单眼性，交替性； 按斜视度与调节的关系分：调节性，部分调节性，非调节性； 按偏斜的原因分：原发性，继发性； 按运动状态分：共同性，非共同性。 中华医学会眼科学会儿童弱视斜视防治组制定的分类法(1996) 一、隐斜视 二、共同性斜视 ㈠共同性内斜视 ⒈先天性（婴儿性〕内斜视 ⒉调节性内斜视 ⒊部分调节性内斜视 ⒋非调节性内斜视 ⒌继发性内斜视 中华医学会眼科学会儿童弱视斜视防治组制定的分类法(1996) ㈡共同性外斜视 ⒈先天性外斜视 ⒉间歇性外斜视 ⒊恒定性外斜视 ⒋继发性外斜视 ㈢其它 三、非共同性斜视 ㈠麻痹性斜视 ⒈先天性麻痹性斜视 ⒉后天性麻痹性斜视 ㈡特殊类型斜视 ⒈眼外肌纤维化综合征 ⒉眶壁骨折 ⒊甲状腺相关眼眶病 隐斜与显斜 正常人双眼的眼位有偏斜的倾向，但能够通过融合机制控制时为称为隐斜(phoria )，如融合机制不能控制，则双眼表现为间歇性或恒定性偏斜状态，称为显斜(heterotropia, tropia )。 斜视的病因 融合功能障碍 解剖因素 调节与集合（辐辏）因素 神经兴奋异常 遗传因素 发生及转归 大部分斜视是在儿童期发病，影响正常的双眼视觉的发育。如能在儿童期正确治疗，可以获得功能性治愈，恢复或重获正常或接近正常的双眼单视。成年后手术仅能获得美容的效果。 斜视时的双眼视觉改变 复视 （diplopia） 复视是由于同一物体的影像落在双眼视网膜的非对应点上的结果。 混淆视（confusion） 混淆是外界的不同物体的影像落在双眼视网膜对应点上的结果。 抑制 （suppression） 为了消除复视而产生的代偿机制 视觉中枢主动抑制偏斜眼的物像而在偏斜眼的黄斑区产生一个抑制性暗点。 异常视网膜对应 偏斜眼黄斑区以外一点与注视眼黄斑区建立的异常对应关系是对复视和混淆的代偿 偏心注视（eccentr