神经系统肿瘤.ppt

microadenoma （四 ） 听神经瘤(acoustic neurinoma) 多起于内耳道段前庭神经神经鞘膜，起于耳蜗神经者少见，后颅凹脑外肿瘤 病理上肿瘤来自外胚层，由雪旺（Schwann)细胞发展而来 位于内耳道，并向桥小脑角生长 多有完整包膜，可囊变、出血 * 医学影像 * 疾病诊断 一 、 颅脑肿瘤 （一）星形细胞瘤（astrocytoma) 神经上皮组织肿瘤。 成人多见于大脑半球，小儿多见于小脑。 病理上分四级（Kernohan氏分类）： Ⅰ级分化良好，呈良性； Ⅱ级良恶性交界性肿瘤，过度型； Ⅲ、Ⅳ级分化不良，恶性程度高，浸润性生 长，易坏死出血。 临床症状：精神改变、感觉障碍、癫痫发作、对侧肢体瘫痪等。 CT表现 病变位于脑白质内 Ⅰ级，低密度肿块，边界清楚或不清楚，周围一般无水肿，占位表现轻。无或轻度强化 Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级为略高密度、混杂密度或囊性肿块，可有钙化、出血，周围水肿与占位表现较明显。环状明显强化，壁厚薄不一，环壁上出现强化的肿瘤结节为特征性改变。 Ⅰ级 Ⅰ- Ⅱ级 Ⅱ级 Ⅲ级 Ⅳ级 Ⅳ级 （二）脑膜瘤 meningioma 起源于蛛网膜上皮细胞或硬膜内的上皮细胞 占颅内肿瘤15-20%，好发于成年人 好发部位：矢状窦旁、大脑凸面、蝶骨嵴、 嗅沟、桥小脑角、大脑廉或天幕，少数位于 脑室内、眼眶内（颅眶沟通瘤） 肿瘤绝大多数单发，偶多发或与其它肿瘤并存如听神经瘤、转移瘤等 一般情况 病理： 居脑外，包膜完整。恶变时可不完整 脑膜动脉分支供血，血供丰富。发生在侧脑室内的来自脉络膜动脉 常有钙化、出血、坏死、囊变 肿瘤邻近骨质可有增生或破坏 细胞学分型：合体细胞型、纤维母细胞型、血管母细胞型、过渡型、恶性型 目前，WHO根据肿瘤增殖活跃程度及其侵袭性等生物学行为分三型：典型或良性脑膜瘤（88-94%）、不典型脑膜瘤（5-10%）、间变型即恶性脑膜瘤（1-2%） CT表现 以广基与颅骨内板或硬膜相连的略高或等密度肿块，肿块内钙化、囊变 肿块边缘光整，一般无或轻度水肿 少数恶性变或压迫静脉窦时水肿明显，占位表现明显 邻近颅骨增生或破坏 明显均匀显著强化，有坏死、囊变时则不均匀 （三）垂体瘤 pituitary tumour 正常垂体解剖 占颅内肿瘤10%，以女性多见。 分类： 功能性（75%）： 生长激素腺瘤 泌乳素腺瘤 促肾上腺皮质激素腺瘤 促性腺腺瘤 无功能性（25%） 微腺瘤（microadenoma) ：小于10mm。 临床表现：垂体功能异常和视野缺损。 一般情况 CT表现 鞍内向鞍上生长的类圆形略高或等密度肿块 均匀或环状强化 可有囊变、出血 鞍上池变小、闭塞，甚至突入三脑室 蝶鞍扩大，骨质吸收或破坏。可进入蝶窦内 微腺瘤：垂体高度大于8mm，垂体柄偏移，强化后见低、等、高密度小结节