D-二聚体的检测及临床应用.ppt

（3）胶体金免疫渗滤反应法：该法是将单克隆抗体吸附在多孔薄膜并粘放在有多层吸收垫的塑料盘上，被检标本加入后即与该抗体结合，然后加入胶体金标记的抗体，形成抗体-抗原-金标抗体复合物在薄膜上即产生紫红色沉淀，紫红色强度与血浆中抗原成比例，在几分钟内即可完成。 该法易受白细胞、血小板、类风湿因子、肝素及血脂等物质的干扰，特异性不强，在不同的报道中其敏感性和阴性预测值（NPV）差别较大，并且厂商和实验室的结果存在较大的差异。 * ppt课件 （4）酶联免疫吸附法（ELISA）：ELISA法检测原理是包被在固相载体的抗人D-二聚体或FDP抗体与待测标本中抗原结合，再加入酶标抗体后形成抗体-抗原-酶标抗体复合物，再加入底物呈显色反应，测得的吸光度值与标本中抗原量成正比。 该法具有灵敏度高、定量准确等特点，但经典ELISA法操作步骤复杂、费时，影响因素较多，不适合急诊使用。 * ppt课件 （5）胶乳增强型免疫比浊法：胶乳免疫比浊法是样本中抗原与包被在胶乳颗粒上的单克隆抗体发生抗原-抗体反应，在一定的缓冲体系中产生凝集而导致浊度增大，浊度的变化率与抗原浓度成正比。 目前，已有多种全自动血凝仪用于免疫比浊法D-二聚体和FDP的检测，整个检测过程可以由仪器自动完成，检测效率高，除去准备标本的时间，一般只要5min便可报告准确的定量结果。该法有操作简便、快速、定量准确、敏感度高等优点，可满足急诊需要，在临床研究中应用越来越广泛。但需要专门仪器，成本高。 * ppt课件 D-dimer检测方法的比较 方法 单份标本检测 快速 定量 敏感性 特异性 乳胶凝集法 + + - - - 自身红细胞凝集法 + + - +/- + ELISA - - + + + 乳胶增强免疫 + + + + + 比浊法 免疫渗率试验 + + + +/- +/- * ppt课件 D-Dimer含量问题 1 纤维蛋白的结构不同产生的D-Dimer含量也不同 2 同一种血栓，由于ⅩIII因子含量不同，所产 生的D-Dimer含量也不同 3 血栓的大小、形成时间的长短，所产生的D- Dimer片段大小不同 4 不同的仪器，检测不同的Dimer片段 * ppt课件 D-Dimer特点 1 敏感性高: 92%-100% 当血浆D-二聚体低于某一临界值时（通常为 500ug/L），可基本除外急性PTE(肺血栓栓 塞症 )，其阴性预测值大于90%。但也要注意假阴性结果。 2 D-Dimer特异性低：老年、孕妇、外周血 管疾病、肿瘤和感染性疾病等都可增高。 * ppt课件 * 三、 D-二聚体检测的临床应用 ★深静脉血栓、肺栓塞（早期排除诊断） ★ DIC的早期诊断和动态监测 ★外科手术后的血栓监测 ★妊高症、先兆子痫的监测 ★恶性肿瘤、白血病 早期识别、血栓监测 ★肝脏疾病（重症肝炎、肝硬化） ★肾脏疾病（肾病综合征、肾移植术后） ★溶栓治疗评估及血栓复发的监测 ★心血管疾病病情评估（心力衰竭、房颤、旁路手术） ★脑梗死鉴别和治疗监测 ★严重感染 * ppt课件 1.DVT和PE的排除 应用 Ｄ-二聚体检测结果能够明确排 除 ＤＶＴ 或 ＰＥ 的患者，不需要再做进一步地检查，这样可以避免应用静脉造影术等一系列创伤性的检查，避免或减少给患者带来的不必要的伤害。Ｄ-二聚体检测结合临床表现可有效地排除 ＶＴＥ，已得到循证医学的证实。对于已确诊为 ＤＶＴ、ＰＥ 的患者，通过对体内 Ｄ-