上臂内瘘的临床医学应用.pptxVIP

Contents 一.血管通路概况 血管通路的概况 血管通路（vascular access）是血液净化治疗的首要条件 是血透患者的“生命线” 是透析质量的保证 血管通路的概况 临时性血管通路：能迅速建立，立即使用的血管通路，主要用于急性肾功能衰竭，慢性肾功能衰竭还没有建立长期性血管通路，腹透、肾移植患者的紧急透析以及血浆置换和血液灌流等患者。 长期性血管通路：需事先建立，供维持性血液透析患者长期使用的血管通路 血管通路的概况 动静脉内瘘的优点： 长期使用 并发症少 血流量充分 感染率低 血管通路的概况 当今常规内瘘难以满足临床不断增长的需求 手术部位扩展至肘窝、上臂、腋窝、下肢、胸壁等 非常规内瘘也逐渐引起重视 二.上臂内瘘 上臂内瘘血管解剖 上臂内瘘 上臂内瘘 上臂肘窝内瘘 血管选择：肘正中静脉或头静脉与肱动脉作端侧吻合 穿刺部位：上臂头静脉 透析生命的延长、疾病谱的改变、患者老龄化，肘窝内瘘的应用也日趋广泛 上臂肘窝内瘘（正中静脉） 上臂肘窝内瘘 上臂肘窝内瘘（头静脉） 上臂肘窝内瘘 上臂头静脉内瘘 手术部位：肘窝上2~3cm 血管选择：头静脉与肱动脉作端侧吻合 穿刺部位：上臂头静脉 临床特点：血流量充足、内瘘重建中有一定地位 缺点：穿刺部位少 上臂头静脉内瘘 上臂头静脉内瘘 贵要静脉浅置移位内瘘 直接贵要静脉内瘘 术前损伤少，未被充分认识 是在上肢制作自体血管内瘘最后选择 先于上肢人造血管移植考虑 上臂贵要静脉内瘘 沿贵要静脉走行作曲棍球杆形皮肤切口 游离贵要静脉20~30cm 结扎所有的分支，远端结扎并切断，经弓形隧道浅置于皮下并移位至肘窝处 与肱动脉作端侧吻合，也可与前臂经皮下隧道转位至肘窝的桡动脉作端端吻合 上臂贵要静脉浅置移位内瘘 上臂贵要静脉浅置移位内瘘 上臂直接贵要静脉浅置移位内瘘 上臂直接贵要静脉内瘘 手术部位：肘窝尺侧 血管选择：贵要静脉与肱动脉 吻合方式：端侧吻合 适应症：上臂消瘦、贵要静脉位置较浅、上臂头静脉硬化闭锁 缺点：穿刺点少，血管、神经易穿刺损伤 上臂直接贵要静脉内瘘 上臂直接贵要静脉内瘘 三.我院开展情况 四.手术视频演示 五.总结 themegallery