肝、脾疾病超声诊断(学生用).pptVIP

肝脏疾病超声诊断 主讲 鲁 成 发 主要内容 正常肝脏 肝炎 肝血管瘤 肝囊肿多囊肝 肝包虫病 肝脓肿 肝癌 肝硬化 脂肪肝 肝外伤 第一节 解剖概要 　一、肝脏的位置与形态 　   肝脏的上面 肝脏的各种形态  二、肝脏的血管系统 （一）门静脉系统 由肠系膜上静脉和脾静脉汇合而成.   （二）肝动脉 起自腹腔动脉干，沿胰腺上缘向右行走，本为肝固有动脉，在十二指肠韧带内\在门静脉左侧上行，在肝内的走行与门静脉的分支基本一致。   （三）肝静脉系统 肝静脉系统主要由三大肝静脉组成 *左肝静脉 *中肝静脉 *右肝静脉 三支肝静脉均向第二肝门处的下腔静脉汇入 管道系统（肝静脉）  三、肝的分叶分段（根据Couinaud分段法）） 　　右段间裂、右叶间裂、　中裂、　左叶间裂、左段间裂、 第二节 检查方法 一、仪器：各种实时超声诊断仪  二、检查前准备 肝脏超声检查无需特殊准备，如同时需 检查胆囊者则须空腹8小时以上。  三、体位 先取仰卧位，必要时取左侧卧位或半坐 位。 四、扫查方法  五 、观察内容 （一）肝脏大小、位置与形态是否正常，肝表面光带是否平滑。 （二）肝内管道结构的走向与直径。 （三）肝内回声的强弱程度，实质光点是否均匀。 （四）肝内有无肿块回声和液性暗区。 第三节 正常肝脏声象图  一、形态与轮廓 1．肝包膜整齐、光滑，呈线样回声。 2．膈面呈弧形强回声，边缘锐利。 3．肝下缘与肝角呈锐角。 4．肝脏的任意切面均呈三角形。  二、肝实质回声 肝实质呈密集细小分布均匀，回声强度呈中等水平的点状回声。  三、肝内管道结构 1．门静脉 门静脉的各级分支管壁回声较强、较厚， 管腔为无回声带，走行呈自然树枝状分 布，符合解剖规律。左支呈特有的“工” 字形结构。管径自肝门至肝段逐级变细  2．肝静脉 肝静脉无管壁回声，管腔呈无回声带，三大肝静脉自肝边缘向第二肝门行走，距离逐渐靠近，汇入下腔静脉，管径0.6～0.8cm。  四、肝脏血管正常血流多普勒表现 （一）门静脉血流 1．彩色多普勒 主干、左支及其分支、右支、右前支表现为红色血流图；右后支呈兰色血流图。  （二）肝静脉血流 1．彩色多普勒 显示为离肝血流，呈兰色血流信号。 第四节 弥漫性肝脏病变 一、病毒性肝炎 （一）急性肝炎 1．病理 早期表现为肝细胞变性坏死、气球样变、胞浆水分过多；进展期出现点状坏死和肝细胞再生；重症肝炎表现为肝细胞广泛严重坏死，肝缩小。  2．声象图表现 （1）肝脏肿大或正常，肝包膜光滑。 （2）肝脏实质弥漫性回声减弱。 （3）胆囊壁增厚，可呈“双边影”征。胆囊一般正常大小。 （5）脾脏轻度增大。 重症肝炎表现为肝脏缩小，肝包膜皱折，肝实质回声不均匀或呈弥漫性不规则片状低回声区，胆囊壁增厚，出现轻度~中度腹水征，脾脏肿大。  （二）慢性肝炎 1．病理 主要表现为肝细胞变性坏死，汇管区或肝小叶内有明显的炎性细胞浸润及少量结缔组织增生。  2．超声表现 （1）肝脏肿大或大小正常，边缘圆钝。 （2）肝实质回声增强，分布不均匀，光点增粗。 （3）脾肿大或大小正常。 （4）门脉内径稍增宽或正常。 肝炎声像图表现无特异性，确诊需结合化验检查或在超声引导下肝穿活检。  二、肝硬化 （一）病理 主要表现为肝实质变性、坏死、纤维增生、假小叶形成，肝脏变形、收缩变硬。病理分型可分为小结节（结节大小在0.1-1.0cm之间）、大结节型（结节大小在1-3cm之间）、混合型（大小结节并存）和不完全分隔型（结节不明显，纤维间隔明显）。  （二）声像图特点 1．肝脏形态、大小 形态失常。肝硬化早期表现为肝脏增大，肝缘变钝，晚期则表现为肝脏缩小，部分表现为肝左叶代偿性增大，尾叶增大。 2．肝表面回声异常 可见肝表面呈波纹状或锯齿状改变  3．肝脏内部回声异常 肝内回声增粗、增强，分布不均匀。有时可见大小不等的结节状回声。血吸虫肝硬化