气管插管操作规程完整.pptVIP

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 管芯（导丝）的选择和应用： 柔韧性； 长度； 形状； 注意点： 导丝的尖部不能超过气管导管的前端！ 操作步骤 清除口、鼻、咽腔分泌物； 取下义齿，检查有无牙齿松动； 清醒合作患者采取局部麻醉后清醒插管； 神智不清、下颌不松者，备好呼吸机可给予镇静剂或肌松剂； 插管前呼吸不佳、缺氧、或用肌松剂者，采用面罩正压通气给氧。 气管表面麻醉——喉麻管、利多卡因； 导管表面涂敷——利宁凝胶； 环甲膜注射； 两侧舌甲膜、舌腭弓注射等。 左手分唇，右手持镜，从口腔的右侧进入； 喉镜倒左手，右手轻推额头； 镜片从右向左推舌，前部推进稍偏左（90％以上气管左移）； 依次看到：舌根部、悬雍垂、咽后壁、会厌； 右手从左上向右下轻压喉结部位，暴露声门； 气管插管操作图示 镜片的前端轻轻滑入会厌的根部，向上（向后勾）挑起； 右手呈执笔状握导管； 顶住声门； 使用管芯时可由助手立即抽取，利用其弹性和导管的柔韧性，旋转顺势进入气管内。 注意点 如果在30秒未完成插管，必须暂停，充分吸氧，然后重新开始； 气管导管套囊（低压套囊）充气要适度，既能密封气道，又不明显压迫气管粘膜、影响局部血液循环为准； 胶布在固定气管导管时，应将牙垫与导管分别缠绕固定。 掌握气管插管的技巧 自信 迅速 敏捷 轻柔 带导丝的气管导管应为“J”形； 喉镜将舌推向左侧，前部稍微左偏； 喉镜必须轻轻滑入至会厌的根部； 若为清插，注意呼吸气流和声门开合； 导管插入气管时稍有气管环的阻力； 导管的套囊过声门1~2cm即可。 常见的三种错误 喉镜插入不到位或过深； 没有用镜片的侧翼把舌体推向左侧，影响视线； 插管时眼睛靠的太近，失去视觉的空间和立体感，插管出现误差。 导管插入气管的确认 双侧胸廓同时起伏； 两侧肺部呼吸音对称； 呼吸囊回缩有弹性（手感），自主呼吸时呼吸囊有相应的起伏； 腹部（胃部）不隆起； 呼气时导管管壁出现雾气，吸气时消失； 按压胸廓时能从气管导管听到气流排除出； 脉搏氧饱和度正常。 困难气管插管的处理 面罩通气； 普通喉镜； 纤维光导支气管镜； 纤维光导硬镜； 导管引导器； 逆向插管法； 喉罩； 经皮气管喷射通气； 外科手术建立通气道； 气管-食管联合导管。 拔管时机的掌握 撤离呼吸机1~2天，血气分析正常； 意识清醒，咳嗽反射、吞咽反射恢复； 喉头无水肿，下颌活动度良好； 肌松剂的作用已完全消失，肌力恢复； 呼吸频率：成人20次； 自主潮气量5ml/kg； 病人对导管产生不耐管。 拔管方法 拔管前将口、鼻、咽喉及气管内的分泌物吸引干净，放掉套囊中的气体； 吸氧1~2分钟； 快速将手控吸引管插入导管并越出端口，边吸边随导管一起慢慢拔出； 拔出导管后，继续吸引口、咽部的分泌物，并将头偏向一侧，防止误吸； 密切观察呼吸道是否通畅，托起下颌，面罩给氧，必要时放入口咽通气道； 气管切开病人导管拔出前1~2天放出套囊的气体，间断堵塞导管外口，观察自主呼吸情况； 拔管后发生喉痉挛，应面罩紧闭加压给氧。严重者给镇静剂或肌松剂，再次插管。 弯形喉镜片按装法 弯型喉镜进入到会厌上部 操作程序 术者位于患者头端，病人仰卧，肩背部垫一小枕（抬高约10cm），用右手推病人前额，使头部在寰枕关节处极度后伸，使口、咽、喉在一直线上 右手拇、食、中三指分开上、下唇，左手持喉镜沿口角右侧置入口腔，用镜片侧翼将舌体左推，使喉镜片移至正中位，然后左臂用力上提暴露咽腔（不能以牙做支点上撬，以免损伤牙齿） 看到咽腔后镜片继续向前，可见如小舌样会厌，用镜片前端挑起会厌，暴露声门，右手以握笔状持导管从右侧弧形斜插口中，将导管前端对准声门后，轻柔地插入气管内。 声门裂 杓状软骨 舌 会厌 会厌谷 声带 Anatomy 在气管导管的气囊过声门后，将导管芯拔出，压迫胸壁，查得导管口有出气气流，继续插至所需深度（成年女性插管深度距门齿约22cm，成年男性约24cm） 放入牙垫，退出喉镜，用简易呼吸器连接气管插管（由助手协助挤压气囊；14－18次/分），听诊双肺，确定导管在气管内 ，确认前不应盲目采用机械通气 判断导管是否在气管内 用简易呼吸器给较大容量送气，听诊双肺呼吸音 胃部听诊无气过水音 插管末端放置轻薄的纸或棉花絮观察动静 压胸部可有较大气流自导管喷出。 3 * 确定导管在气管内，固定导管及牙垫，用注射器向气囊内注气约4～5ml，密闭气道 注意事项 操作时动作准确轻柔，避