肺泡癌的影像诊断.ppt

肺泡癌的影像诊断 概述 在我国,BAC的发病率较高,占肺癌的20%.男性为多,发病高峰在40—60岁.50%以上为外周无症状孤立结节,经数月不 播撒.也可表现为初为孤立结节,可迅速发展出现卫星转移,进而播散到两肺.少数可呈大叶性实变. 一 病理学 细支气管肺泡癌是发源于细支气管肺泡的Clara细胞,Ⅱ型上皮细胞及其化生的粘液细胞. 1999WHO将肺泡癌归类到腺癌,但其组织学类型,病理学特征,临床表现,生物学行为及预后都与腺癌不同 1 大体分型 孤立结节型 多发结节型 弥漫型 2组织和结构形态 肺泡型 乳头状型 黏液细胞型 混合型 二临床表现 BAC的病灶位于肺的外周部时可以长期无症状。咳大量泡沫样痰曾经被认为是BAC的显著特点之一，但特征性大量泡沫粘液痰并不多见。常见症状为咳嗽、咳痰、胸闷、胸痛、痰中带血丝或咯血等，晚期及弥漫型可有进行性呼吸困难等症状，但以上症状均无特异性 CT表现 ⒈孤立型 2多发结节型 3弥漫型 ⒈孤立型 除一般肺癌的CT征象(分叶,毛刺,血管集束,胸膜凹陷)外,还有自己的特点 . ①病变位于胸膜,大小约2– 4cm. ②形状不规整可呈星状,斑片状. ③空泡征 ③空泡征 ④细支气管充气征 为细条状,直径大约1mm或为小泡状,见于相邻数个层面,病理上为扩张的支气管. 发生率30%--40%. ⑤蜂窝征 多个小泡聚集成蜂窝 状,大小比较一致,有时 小泡较细,使病变呈网 格样. ⑥磨玻璃样影 ⑦胸膜凹陷征 2多发结节型 一个肺叶或一侧肺或双肺叶,结节大小不等,每个结节与孤立结节相仿. 3弥漫型 这一型中,大部分为黏液细胞,分泌大量黏液,可产生肺实变影像,而且实变阴影边缘模糊,境界不清,在平片上易被认为肺炎或结核.有两种情况 1 病变侵犯一个肺段,一个肺叶或数叶 2 无数小结节或 小斑片影弥漫 分布于两肺 ①蜂房征 病变区密度不均,呈蜂房状气腔,大小不一的低密度影 ②枯枝征 有人认为:枯枝征和蜂房征同时存在,有定性的意义! ③磨玻璃影 ④肺段实变与血管造影征 ⑤两肺弥漫分布的斑片状及结节影 ⑥动态观察:病变不变增大 ,增多 肺癌的CT诊断应注意 (1)正确认识肺癌的基本征象,深刻理解其代表的病理意义. (2)要注意对肺癌基本征象综合分析. 如①对分叶②边缘毛躁或毛刺③空泡或支气管充气征④血管集束⑤胸膜凹陷五个征象,有人对100例统计 其中出现5个占12%,4个占38%,三个29% 三个或三个以上占了79%,深分叶出现频率高,在良性或炎症分叶较浅,有重要的提示意义. 肺癌的CT诊断应注意 (3)提高对某些特殊征象的认识 磨玻璃征,排除炎症和出血等,结合其他征象,对肺泡癌有高度提示. 胸膜侧小片状阴影有人认为几乎只见于癌性结节 钙化:病灶内出现钙化并非排除肺癌的依据,要结合临床和其他征象综合分析. (4)增强扫描和动态观察有很重要的意义 增强后可见均匀一致的低密度区内树枝状血管影 两肺弥漫性小结节,大小不等,随意分布,边缘尚清.病理证实为肺泡癌. * * 癌细胞分化好，沿肺泡壁生长，不侵及间质 基本保持肺泡结构，但突出特点是形成许多大小不等的乳头突入肺泡腔 肺泡壁上附着高柱状黏液细胞也可有少数癌细胞散布于肺泡壁，肺泡腔内充满黏液。 有文献统计占50%---70%.它指的是结节内小灶性透光区,其直径5mm,以便和肺癌空洞区别. 病理基础 1未被肿瘤占据的含气肺组织 2未闭合或扩张的支气管 3乳突状急间的含气腔隙 4未被封闭的肺泡的融合 整个或部分瘤结节呈密 度较淡或模糊状,不掩盖 血管纹理. 此征出现较高, 有报道达75%--90%. 右肺上叶舌段多个 结节内可见透亮区 左下野大片实变, 内有蜂窝状低密 度影,右肺中叶实 变. 大叶性肺炎支气管充气征 枯枝征 但肺泡癌也可出现像大叶性 肺炎那样的支气管充气征! 癌组织在细支气管和肺泡表面生长而充 填管腔、癌浸润的支气管腔常无闭塞， 在CT 上则形成“支气管枯树枝征” *