血液透析危急值.ppt

血液透析危急值的项目及处理 危急值的定义 “危急值 ”是指某项或某类检验异常结果，而当这种检验异常结果出现时，表明患者可能正处于有生命危险的边缘状态，临床医生需要及时得到检验结果，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，就可能挽救患者生命，否则就有可能出现严重后果，失去最佳抢救机会。 与血液透析相关的项目 检验项目 参考值 血钾 3.5~5.5 mmol/L 血钠 135~145 mmol/L 血钙 2~2.6 mmol/L 血磷 0.97~1.61 mmol/L 白蛋白 64~83 g/L 白细胞 4.0~10.0 10ˆ9/L 血红蛋白 120~160 g/L 检验项目 参考值 碱性磷酸酶 40~150 U/L 总二氧化碳 22~30 mmol/l 肌酐 58~111 umol/L 尿酸 208~506 umol/L 尿素 3.2~7.1 mmol/L 与血液透析相关的项目 危急值的处理 血钾 低血钾：补钾，一般口服氯化钾片可以纠正，必要时可输液补钾。 高血钾：注意限制饮食中钾摄入量，应用排钾利尿剂。如10%G.S500ml加10U胰岛素，1小时左右滴完。或可静滴5%碳酸氢钠、呋塞米静推。以上措施均加可重水钠潴留，扩张血容量，故应慎用。必要时可用腹膜透析或血液透析治疗。  危急值的处理 血钙 低血钙：增加饭前或饭后1h钙片的补充；给予一周2次睡前活性维生素D3；高钙透析液。 高血钙：注意活性维生素D3的用量及调整；减少碳酸钙的服用；采用低钙透析液；少吃高钙食物如牛奶、干果等；不可整天卧床，要有适当的运动。 危急值的处理 血磷 低磷：保证足够的营养摄入，但应尽量避免进食高磷食物。 高磷：指导低磷饮食，进食优质蛋白，限制含磷食物的摄入。 遵医嘱口服降磷药物，使用磷结合剂。如碳酸钙、 醋酸钙。 危急值的处理 血清白蛋白 白蛋白低：调整饮食，多吃富含蛋白及维生素类的食物。 补充氨基酸类药物，如静脉输入氨基酸制剂或口服氨基酸胶囊或静脉输入人血白蛋白等药物。 血红蛋白 血红蛋白低：增加EPO、蔗糖铁使用的次数。必要时输注血制品。 危急值的处理 白细胞 白细胞低：白细胞减少患者，定期复查。对白细胞数较低而有症状者可选用利血生、沙肝醇、维生素B4等。 白细胞高:插管的患者，检查导管口、插管处是否存在感染，必要时使用抗生素。 危急值的处理 肌酐高的处理：控制盐的摄入量，分别给予低盐或者无盐饮食。必要时增加透析的次数。有条件的可做灌流或血滤。 尿素的处理：进食含有优质的蛋白质,如瘦肉、鱼，鸡蛋等食物。保证供给充足的热量,以减少体内蛋白质的消耗。 危急值的处理 碱性磷酸酶高的处理 甲状旁腺亢进引起的高就需要调节骨磷代谢。 总二氧化碳低的处理 补碱，一般口服碳酸氢钠就可以纠正。 Thank you !