血液净化在临床中应用.pptVIP

* 慢性肾病的1~4期，一般来说是肾脏纤维化的临床可逆期，只要及时有效进行治疗，阻止肾脏功能继续恶化，可以达到临床治愈，实现良性带病生存是完全可以的。 慢性肾病进展到第5期，慢性肾衰竭、终末期肾病 通常所说的“尿毒症” 患者的肾功能已经严重受损，损害是不可逆的 血液透析、腹膜透析和肾脏移植 还没有其他更好的办法 血液滤过 血液透析 血液灌流 连续性血液净化CRRT 血浆置换 免疫吸附 血液 净化 血液滤过 适应证： 1）肾功能衰竭 2）急性肺水肿、左心衰竭 3）液体过度负荷引起的全身水肿、脑水肿及水中毒等 4）肝性脑病 5）多脏器衰竭 6）药物中毒 禁忌证： 严重出血倾向、重症心脏疾病及血容量严重不足、血压过低 血液透析滤过（HDF）： 基本原理是HD和HF的联合，并有两者的优点，即弥散和对流两种机制同时清除溶质，在单位时间内比单独的HD和HF 清除更多的中小分子物质 血液滤过 血液透析 血液灌流 连续性血液净化CRRT 血浆置换 免疫吸附 血液 净化 血浆置换 概念：通过体外血液净化技术，将血浆中诸如自身抗体、免疫复合物、毒物等大分子物质清除，以减轻此类物质对机体伤害，逆转病理过程的一种方法。 血浆置换能够去除大分子致病物质： 1） IgG和IgM类自身抗体，相对分子量为15万和97万 2）循环免疫复合物，相对分子量约50万和300万 3）过量LDL，相对分子量为240万 4）异型蛋白，包括轻链、重链及免疫球蛋白 5）过量LDL，相对分子量为240万异型蛋白，包括轻链、重链及免疫球蛋白 6）内毒素、肿瘤坏死因子、VWF多聚体以及与蛋白质脂质结合的物质 血浆置换 Ⅰ类：首选的治疗方案 Ⅱ类：辅助或支持性治疗 Ⅲ类：现有治疗不具有足够证据证实血浆置换有效 Ⅳ类：已得到的对照实验显示血浆置换无任何效果 肺出血肾炎综合征；血栓性血小板减少性紫癜；冷球蛋白血症；急性格林巴利综合征；重症肌无力；多发性神经病变；高凝血症（巨球蛋白血症） 骨髓瘤；急进性肾小球肾炎3型；周围神经炎；多发性硬化；家族性高胆固醇血症；毒物；系统性红斑狼疮 急性肝衰竭；再生障碍性贫血；纯红再障；Graves病；多发性肌炎；多发性硬化 肾移植排斥；风湿性关节炎 血液滤过 血液透析 血液灌流 连续性血液净化CRRT 血浆置换 免疫吸附 血液 净化 概念：指血液借助体外循环引入血液灌流器，以达到清除体内某些内源性及外源性毒素的一种治疗方法，主要用于治疗药物和毒物中毒以及肝性脑病等疾病。 临床应用 一、药物中毒 治疗指征：1、病情进行性加重，中枢神经抑制导致低体温、低血压、心功能衰竭、昏迷等；2、血清药物浓度达到或超过致死浓度，或预计药物继续吸收者；3、心肝肾功能不全，药物代谢途径受阻；4、药物代谢产物具有毒性或延迟效应；5、血液灌流清除率内源性清除率的药物或毒物中毒。 二、肝性脑病 血液灌流可清除芳香族氨基酸、氮、胆红素、硫醇、假性神经递质、中分子物质等 目前常与人工肝、高通量透析和体外肝脏灌流合用。 三、尿毒症 与血液透析相比，HP不仅能清除小分子物质，更能有效清除中分子物质，能明显改善患者心包炎、高凝倾向、胃肠道症状、嗜睡等症状。 但不能清除水分及纠正电解质紊乱。 表3 HP清除的药物或毒物 表4 HP与HD对某些药物清除率比较 续表5 HP与HD对某些药物清除率比较 表Ⅵ 血液透析、活性炭、树脂对某些药物的清除率 药物名称 标准血液透析 活性炭 XAD-4树脂 a