下颌阻生第三磨牙拔除术.pptVIP

Note: by convention, when we view patients images, right and left are reversed so that it appears that you are standing in front of the person looking at them. Any mention of right or left on this site refers to the patients right or left. 阻生牙(impacted tooth) 概念 由于各种原因（骨或软组织障碍）导致其部分萌出或完全不能萌出，且以后也不能萌出的牙。 阻生牙(impacted tooth) 原因： 1.颌骨发育不足，无足够间隙容纳全部萌出的牙。 2.颌骨结构异常导致的牙齿萌出异常。 3.牙齿发育过程中的位置、形态、数目以及萌出过程中的各种障碍导致的异常。 一、下颌阻生第三磨牙拔除术 （一）Anatomy 1.骨板颊侧厚舌侧薄 2.牙根与下颌管的关系复杂 3.颊侧有颊长神经, 舌侧有舌神经 4.下颌角处骨质薄弱,抗外力差 5.智齿形态变异大:冠、根 一、下颌阻生第三磨牙拔除术 Removing of 3rd lower molars may cause problems. Check carefully whether you think you will be able to extract the tooth. If you doubt, you better refer. （二）【适应证】 【禁忌证】 1.反复发作的冠周炎。2.本身或引起邻牙龋坏；邻牙远中牙槽骨吸收或牙根吸收者。 3.引起神经痛、形成含牙囊肿或牙源性肿瘤以及可疑为病灶者。4.造成牙列拥挤、张口困难或成为颞下颌关节紊乱的诱因者。5. 因正畸需要拔除者。 【禁忌证】 与拔牙术相同 可考虑保留的智齿： 1.可做修复的基牙 2.姑息保留 3.无症状及病变完全埋伏牙 4.作为第二磨牙的移植或替代牙 5.作为第一磨牙的替代牙 (三)临床分类 1.根据下颌7与下颌升支的距离 第Ⅰ类 第Ⅱ类 第Ⅲ类 2.根据牙在骨内的深度和牙的萌出程度 高 中 低 3.根据与下颌7的牙体长轴 4.根据在牙列中的位置和下颌牙弧度曲线 颊侧移位 舌侧移位 正中位 5.根据阻生智齿表面覆盖组织的不同 下颌阻生第三磨牙拔除术 (四)术前检查 1.口外检查 炎症情况 下齿槽神经情况 2.口内检查 张口度 阻生牙的阻生及萌出情况 周围组织情况 邻牙是否有龋、松动或叩痛 3.X线摄片检查 阻生牙的位置、类型、牙根数目、分叉等情况 与邻牙及下齿槽神经管的关系 4.了解阻生牙在骨内的深度 (五)阻力分析 (五)阻力解除方法 1.冠部阻力 软组织----切开—分离 骨组织----去骨 2.根部阻力----根部解剖形态 增隙– 分根--劈开--去骨 3.邻牙阻力----劈开—分解 概念 原因： 一、下颌阻生第三磨牙拔除术 （一）解剖 （二）适应证 【禁忌证】 （三）临床分类 （四）术前检查 （五）阻力分析 （六）拔除方法 二、上颌阻生第三磨牙拔除术 三、阻生上颌尖牙拔除术 (六) 拔除方法 严格无菌操作 完善的麻醉 精良的器械 合理的方案 (六) 拔除方法 1.手术步骤 1)麻醉 骨膜下浸润 三点注射 2)切开及翻瓣 3)去骨 4)劈开分牙 5)增隙 6)挺出或拔出 7)拔牙创处理 8)缝合 9)压迫止血 (六) 【拔除方法】 2)切开及翻瓣设计原则：暴露充分；血供良好;缝合后组织瓣下有骨支持 远中切口从第二磨牙远中面约1．5cm处开始，向前切开抵第二磨牙远中。勿偏向舌侧。 颊侧切口沿第二磨牙颈部切开达第二磨牙近中。再成45°向前下，切至前庭沟上缘。勿超过前庭沟。切透骨膜。自远中和颊侧切口交界插入分离器，掀起组织瓣。一般舌侧牙龈不剥离。 3)去骨 目的；方法 骨钻或骨凿凿去部分覆盖骨板，暴露牙冠最大径及近中颊沟为原则。避免暴露第二磨牙牙根，先在第二磨牙颊远中角之后凿一与牙槽嵴垂直沟。从此沟的下端凿一 水平沟，直抵牙面，即可暴露牙冠的颊侧。然后去除覆盖于牙冠远中部分骨质。 双斜面骨凿，放置在近中颊发育沟，纵劈法或斜劈法分为远近中二部分。锤击时托住患者下颌，锤击力与骨凿方向一致，用力不宜过猛，以防舌侧骨板折断，牙齿被推入翼下颌间隙。使用涡轮钻去骨和离断阻生牙，具有减少创伤和术后并发症等优点。 5) 增隙 6)挺出或拔出 劈牙后，选用薄挺，插入劈裂线，先挺出远