癔症与精神分析.ppt

癔症概念 历史由来: Hysteria : “子宫在体内活动”（至少1000多年前） 不正常的兴奋， （女人般地）情感宣泄 Hyster: 子宫（woman’s womb, uterus） 癔症概念 弗洛伊德：癔症是一类心理疾病，起源于心理因素，并通过特定的心理，产生症状，女性多于男性。它的病因与精神因素关系密切，各种不愉快的心境、愤怒、惊恐、委屈等精神因素，常是初次发病的诱因，以后因联想或重新体验初次发作的情感可再发病，且多由暗示或自我暗示而引起。 癔症概念 典型病例：安娜·O（以下简称安娜） 1880年，当安娜开始接受布洛伊尔的治疗时，弗洛伊德还在学校里准备他的期末考试。安娜的治疗几乎就是早期精神分析的雏形：从布洛伊尔使用的催眠到安娜自己描述的“谈话疗法”或“扫烟囱”，还有充满象征意味的梦、治疗关系中的情感卷入等等，直到现在，对这些方面的理解和阐释也仍然是精神分析治疗的基础。 癔症概念 安娜·O原名Bertha Pappenheim，生于1859年2月27日，卒于1936年5月28日。她的父母都出自名门望族，历史上很出过几个智力不凡的人物，母系这一边的后裔中，其中一位就是有名的大诗人海涅。安娜的母亲长于交际，与当时许多著名的商贾、金融家和犹太社团领导有联系，其兄亦为有名望的绅士。 癔症概念 安娜幼年时期的情况所见不多。她的英语很流畅，并用法语和意大利语阅读，过着维也纳上流社会妇女的日常生活，骑马，做些剌绣。1888年，她与母亲定居法兰克福，此后她写过短篇小说和戏剧小品，出版过自己的著作，并热心于社会公益方面的事情，在当地颇有影响。1954年，西德曾发行一枚印有她画像的邮票，以示纪念。 癔症概念 按照布洛伊尔的描述，安娜一直很健康，成长期并无神经症迹象。她非常聪明，对事物的领会迅速，有十分敏锐的直觉，智力极强，有很高的诗歌禀赋和想象力，“但受到严厉的和带有批判性的抑制”（《癔症研究》。她意志力坚强，有时显得固执，情绪上总是倾向于轻微的夸张，像是很高兴而又有些忧郁，因而有时易受心境支配，在性方面发育很差。布洛伊尔将她描绘成一位“洋溢着充沛智力”的女子。 癔症概念 1880年，安娜21岁。这年7月，她深爱着的父亲患了胸膜周围脓肿。安娜竭尽全力照顾父亲，不到一个月，她自己也出现了诸多症状，如虚弱、贫血、厌食、睡眠紊乱、内斜视等。按布洛伊尔的说法，“这段时间安娜和她的母亲共同分担着护理父亲的责任。”安娜的症状迅速加重，发展为肢体的痉挛和麻木，并伴有交替出现的兴奋、抑制和失神（absences）状态。 癔症概念 12月11日，安娜卧床不起，直到次年的4月1日才第一次起床。4月5日，她父亲去世，“她爆发出异乎寻常的兴奋，在这之后，持续两天的深度昏迷”。接着她似平静了些，但仍有幻觉和“失神”、睡眠障碍和饮食障碍，出现过语言方面的错乱和强烈的自杀冲动。 癔症概念 布洛伊尔继续对她进行催眠治疗，通常的顺序是： 下午（安娜）处于困倦状态，接着，在日落时分对她采用深度的催眠，对此，她发明了一个技术性的名称“云雾”，如果在这个状态下，她能讲述白天发生的幻觉，思想清醒起来，显得平静而又快活，她会坐下来非常理智地工作、写字或画画直至夜晚。约清晨4时，她上床睡觉，次日又开始重复这样的顺序……（《癔症研究》，第1卷第40页） 癔症概念 随着治疗的推进，安娜的一些症状消失了，但这并不完全是由于催眠的作用，因为布洛伊尔在一开始就强调说，安娜“完全不受暗示的影响，她从不受哪怕一丁点儿的断言的影响，而只是受争论的影响。”（《癔症研究》）所以对于安娜来说，症状的缓解不如说是自我暗示和渲泻的作用。 安娜的治疗过程几经反复，对她的症状、诊断和治疗的效果等都有众多学者提出过不同的看法，但其中至少有两点给弗洛伊德留下了深刻的印象。 癔症概念 首先一点就是布洛伊尔注意到的，当安娜在治疗中说出她的某些“幻觉”——其实应当包含引发症状的诱因——后，她的症状就会消失。这种情形的一个典型例子就是安娜曾看见一只狗从杯子里喝水的事件。文献中对这件事的描述有出入。高觉敷先生在《精神分析引论》译本序中提到过这个情节： 癔症概念 （安娜）还有一个特殊症候，就是有长达六个星期的时间在干渴得无法忍受时，也不能喝水。在催眠状态中，她诉述自己童年时，如何走进她不喜欢的女家庭教师的房间，看见她的狗从玻璃杯内喝水，引起了她的厌恶，但由于受尊敬师长的传统影响，只好默不作声。她在催眠中，恢复了她对这个往事的回忆，尽量发泄了她的愤怒情绪，此后她不能喝水的怪病才消失。 癔症概念 从安娜的病例可以看出，“某种症状可以用交谈法治疗，这个交谈疗法要在催眠状态下实施；并且，要使之有效，需采用大声说出症