中心静脉压监测与护理复习课程.pptVIP

中心静脉压监测与护理;概 述;中心静脉压的组成;CVP的正常值;适应症;禁忌症;测量CVP的装置仪器测量法;护士的职责;护士的配合;用物准备;有创 测压线;一次性使用传感器;三通;;颈内静脉由于距离腔静脉比较近，且穿刺的成功率高、并发症少，因此是许多操作者常常选择的部位. 锁骨下静脉穿刺并发症的发生率与操作者的经验有很大的关系，因此建议经验不多者不要选此部位 ;股静脉测压的缺点： 由于距下腔静脉较远，故置管的位置不易达到中心静脉，所测得的压力受腹腔内压力的影响，往往高于实际中心静脉压； 由于导管在血管内的行程长，留置时间久时，难免引起血栓性静脉炎； 而且处于会阴部，易被污染； 且易发生局部水肿； 一般很少采用，除非是某些特殊病种如巨大胸主动脉瘤或布加氏综合症时采用。术后应尽早拔除，以减少血栓性静脉炎的发生。 ;选择一通畅良好的管腔作为监测中心静脉压专用通路，用配制好的肝素液将传感器测压装置排尽气后分别与中心静脉留置管和多功能监护仪连接； 患者取平卧位，将传感器定于右心房水平(相当于腋中线第四肋间)处； 转动传感器测压装置上的三通管，使传感器与大气相通与中心静脉不相通进行校准“0”点，然后再转动三通管使传感器与中心静脉相通 ;进行持续CVP监测，此时CVP值及波形就连续、动态、直观地显示在显示屏幕上； 按要求记录CVP值。监护仪上显示的CVP值单位是“mmHg”，教课书上CVP单位是“CmH20”。 换算方法为1 mmHg=1．36 CmH2O。 三通的尾端与输液器相连，不测压时可作输液用。 ;如何保证监测的准确？;换能器归零（Zeroing）;换能器归零（Zeroing）;换能器的位置（Leveling）;压力换能器位置;零点调节：将测压管刻度上的“0”调到与右心房相平行（相当于平卧时腋中线第四肋间）水平处，或者用水平仪标定右心房水平在测压管上的读数，该读数就是零点。如用仪器测压，则可直接按调零钮，仪器会自动调定零点。 确定管道通畅：①回血好。②液面随呼吸上、下波动。 ;测压： ①转动三通，使中心静脉导管与测压管相通，保持管道通畅，不扭曲、不打折，获得准确的CVP值。 ②调节三通，关闭测压管，开放输液通路。如果需持续仪器测压，随时观察CVP曲线变化和CVP的值。可定时用肝素液冲洗管路以保持其通畅。 ;影响波形传输的因素;CVP各波形意义;;;;;;;;;CVP异常波形意义;导管因素对CVP的影响;中心静脉压的临床意义;CVP升高常见的原因;胸内压升高时，如张力性气胸，血胸，或使用呼吸机呼气末正压呼吸时，气管内吸痰及剧烈咳嗽，挣扎和躁动时。 致腹内压增高的各种疾病；一部分先天性或后天性心脏病，术后即使血容量不足，CVP也高于正常，此类病人术后CVP应维持在较高水平。 心包压塞，缩窄性心包炎。 ;CVP降低常见的原因;;补液试验： 取等渗盐水250ml于5~10分钟内给予静脉注入。 若血压升高而中心静脉压不变，提示血容量不足。 若血压不变而中心静脉压升高3~5cmH2O，提示心功能不全。 ;影响中心静脉压的因素;神经体液因素 交感神经兴奋，儿茶酚胺、抗利尿激素、肾素、醛固酮分泌增多可使中心静脉压偏高。 ;药物因素 测压时或测压前应用血管收缩药可使中心静脉压升高 应用血管扩张药或强心药可使中心静脉压下降。 输入50%的糖或脂肪乳剂后测压可使中心静脉压下降，故一般用等渗液测压。;其他因素 零点位置不正确（高则中心静脉压偏低，低则中心静脉压偏高）；体位改变；床头抬高或下降。 插管过深至右心室则中心静脉压偏低，过浅则中心静脉压偏高。 IPPV（间歇正压通气）和PEEP（呼气末正压通气）可使中心静脉压升高2~5cmH2O ;注意事项;防感染：穿刺部位每日消毒换敷料1次，测压连接管路每日更换，有污染时随时换。 以平卧位测压为宜，病人改变体位要重新调零点。 管道系统应连接紧密不漏气。 使用呼吸机正压通气，PEEP治疗、吸气压大于25cmH2O时胸内压增加，影响CVP值，如病情允许测压时可暂时脱开呼吸机。 ;必须熟悉三通使用方法，确保连接管牢固可靠，防止管道脱开造成出血 咳嗽、吸痰、呕吐、躁动、抽搐均影响CVP值，应在安静后10~15分钟测量。 CVP管道应避开血管活性药物的通路，以防引起血压变化。心脏手术后发生低心排的患者经常输入多巴胺、硝普钠等血管活性药物，若这些药物的输入与CVP的测量使用同一条静脉通路，容易在测压时使药物进入不均而引起病情变化 。 ;体位改变对CVP影响的新理论;中心静脉导管留置并发症及防治;感染;因此在导管的插入和置留过程中，穿刺局部的皮肤消毒是非常重要的。在穿刺过程中导管很容易被污染，所以操作者和护理者必须进行彻底的洗手，最好穿戴无菌隔离衣帽。有回顾性研究表明操作者带帽子、口罩及穿无菌衣，用布单覆盖患者