全科医生的继续职业发展首都医科大学崔树起CuiShuqiThe.ppt

以学习求发展：全科医生的继续职业发展 首都医科大学　崔树起 Cui Shuqi, The Department of General Practice Capital Medical University 2012年2月 一、我国基层医生队伍参差不齐，执业水平低已成为制约社区卫生服务发展的最大瓶颈问题 　长期以来我国基层卫生人力短缺，学历参差不齐，服务水平高低不等，就总体而言其服务能力距离居民和政府的需要与期望有很大的距离，大多数人尚不能全面承担诊治各科常见疾病和问题的合格的全科医生服务，更难以胜任居民健康和卫生费用守门人的职能，一直是困扰社区卫生服务发展的最难解决的瓶颈问题。 中国医护人员数量不足 2008年中国每千人口执业医生数是1.30人； 若按照国际标准计算， 不含防保科和口腔科的执业医生后约为1.188人，低于世界平均水平（1.3）；农村和城市基层医生更是短缺；在农村只得依靠乡村医生作补缺 2008年中国每千人口有注册护士1.25 人 （世界：2.8人） ，在193个国家和地区中排在第141位。 每千人口医生，护士数：古巴5.9，7.4；美国2.6，9.4；英国2.3，12.8；日本2.1，9.5；俄罗斯4.3，8.5；加拿大1.9，101；澳大利亚 2.5，9.7； 数据来源： 《2008世界卫生组织统计年鉴》 基层医生的学历参差不齐 于2007年11月选取天津市、南京市、武汉市3个城市，在每个样本市各选取2个社区卫生服务工作开展较好的城区，对6个样本区的全部共62个社区卫生服务中心进行调查。共计1664名在册医师中，男686人，女978人，男女比为1：1.4；平均年龄45岁。医学大专及以下学历1166人，占70％。所学专业以西医临床为主，为1127人(67．7％)；中医专业次之，为439人(26．4％)；公共卫生专业仅有73人(4．4％)。 美国社区内有多种医学相关人员，而中国的基层医生缺少这些帮手 医学社会工作者（人口配置率：2.16‰）； 家庭健康员（1.5‰）； 家庭健康助理（ home health aides ） 健康诊断与干预师 （health diagnosing and treating practitioners） 社区健康咨询师( community counselor)； 婚姻和家庭问题咨询师/治疗师； 遗传咨询师 (genetic counselor)； 膳食技师(dietetic technician)； 膳食师/营养师 (dietitian / nutritionist)； 精神卫生咨询师(mental health counselor) 足医（podiatrists ） 全世界每年约有200多万篇医学论文在2.2万多种生物医学杂志上发表，而期刊杂志和文献的数量每年又以7％的速度递增。医学教科书和专著的平均半衰期为7年：医学期刊文献的半衰期仅为3-5年。这就需要临床医生平均每天必须阅读19篇专业文献，才可能跟上医学发展的速度（刘建平．临床医疗实践需要循证医学．中国胸心血管外科临床杂志，1999，6(2)：封三） 基层服务能力与国家的要求和居民的需求差距巨大 《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见 》: 完善以社区卫生服务为基础的新型城市医疗卫生服务体系。加快建设以社区卫生服务中心为主体的城市社区卫生服务网络，完善服务功能，以维护社区居民健康为中心，提供疾病预防控制等公共卫生服务、一般常见病及多发病的初级诊疗服务、慢性病管理和康复服务。…逐步承担起居民健康“守门人”的职责。 采取增强服务能力、降低收费标准、提高报销比例等综合措施，引导一般诊疗下沉到基层，逐步实现社区首诊、分级医疗和双向转诊。 二、创建学习型组织，强化基层医生能力建设 　如何解决上述问题呢？主要办法之一就是要靠教育和培训。目前已进行的培训项目有：全科医师岗位培训（500学时）；转岗培训（1年）；（住院医师）规范化培训（全脱产3年）。但完成了培训任务是否就能干好工作了呢？实践结果表明，这些培训还只是初步的，更多的和长期的能力培养还要靠学习型组织的构建和继续职业发展。 学习型组织是一种基于学习的创新型组织，它把指导个人学习、团队学习和组织学习作为组织管理和组织发展的基础和关键。 学习型组织的建设所产生的凝聚力可使教育培训的总体效益大于各个医生个体学习效益的总和。 1. 组织之所以重视学习，是因为学习对组织发展有所贡献。仅仅重视个人学习，其贡献是有局限的。 2. 个人知识的提升并不一定能保证其所在组织知识的提升。 3. 通过组织学习，个人学习的效果能够实现倍增和飞跃。 “学习型组织是指该组织的成员持续地发挥其能力，创造其所渴望的结果，培养新的思想形式，塑造集体的气氛。” ——彼得·