术后病人使用自控镇痛(PCA)泵的护理-蕾.ppt

术后病人使用自控镇痛（PCA）泵的护理 乐山市红十字会医院 石 蕾 一、病人自控镇痛的概念（Patient controlled analgesia, PCA） 指由病人自己根据疼痛情况，自行决定并通过微量泵向体内注射镇痛药，按需给药，以达到满意的镇痛效果的一种方法。 二、PCA的种类（给药途径） 1、静脉PCA（PCIA）：PCIA应用最广，起效快，效果可靠，适应症广，可方便地使用外周静脉和锁骨下静脉置管，但针对性差，全身影响较大。 2、硬膜外PCA（PCEA）：PCEA用药量小，止痛效果可靠，持续时间长，作用范围局限，全身影响相对较小。 3、皮下PCA（PCSA）：皮下置管，病人自控皮下注入镇痛药。管理较PCIA简单，药物的生物利用度为PCIA的80%。 4、外周神经阻滞PCA（PCNA）：外周神经阻滞后留管。 三、PCA常用药物 （1）阿片类药物：吗啡、杜冷丁、芬太尼、阿芬太尼、曲马多等； （2）局部麻醉药物：布比卡因、罗哌卡因等； （3）神经安定药：氟哌利多、咪唑安定等。 PCEA给药多选择吗啡复合低浓度的局麻药；PCIA给药多选择芬太尼复合氟哌利多。 四、PCA的适应症 （1）术后急性疼痛治疗； （2）分娩期间、分娩后及剖腹产术后镇痛； （3）肿瘤疼痛的治疗； （4）内科疼痛，如心绞痛、镰状细胞危象的治疗； （5）危重病人的镇痛； （6）慢性腰腿痛。 五、PCA的禁忌症 不适合使用PCA的病人包括：年纪过大或过小、精神异常、无法控制按钮以及不愿意接受PCA的病人。 六、PCA泵的简介 1、PCA泵的结构： （1）电子PCA泵主要构造： ①注药泵； ②自动控制装置； ③报警装置； ④单向活瓣（防反流）； ⑤输注管道； ⑥硅胶储液袋； ⑦手动控制装置； ⑧三通管接头。 （2）一次性PCA泵主要构造： ①注药泵； ②硅胶储液囊； ③单向活瓣（防反流）； ④输注管道； ⑤手动控制装置； ⑥三通管接头。 七、使用PCA泵的观察与护理 1、术前宣教 （1）向病人讲明术后止痛的重要性。 （2）向病人介绍PCA泵的原理及其安全性。 （3）向病人说明使用要点。 （4）用各种方式宣教。 * * 2、PCA泵的优点： （1）PCA泵给药符合镇痛药物的药代动力学的原理，准确性高，能维持稳定的血药浓度，最大限度的避免了镇痛药的毒副作用； （2）止痛药的使用时机真正做到及时、迅速，基本解决了病人对止痛药需求的个体差异； （3）降低了并发症的发生率，减轻了疼痛所引起的不良反应，如应激、心肌缺血、肺不张及延迟功能锻炼； （4）避免了病人反复肌注的痛苦，减轻了病人焦虑、恐惧心理； （5）给药及时，定时观察病情变化即可，减轻了医生、护士的工作量； （6）便携式设计，治疗时不受体位及空间的限制； （7）有利于病人在任何时刻、不同疼痛强度下获得最佳止痛效果； （8）利于术后病人充分配合治疗和早期活动，促进早期康复，减轻了家庭及社会的负担； （9）硅胶储液囊选用透气功能好的进口材料，若有少量气泡（约0.5ml）可以在1～2小时内自行排除。 2、术后一般护理 （1）检查PCA泵 镇泵开关是否开启；针头、接口、导管有无脱落；导管接口有无漏液；连接管有无扭曲、折叠、受压；三通接头是否开启；输液针头有无阻塞；检查注药泵有无损坏。 （2）疼痛的观察与评估 对病人术后及术后30 min疼痛进行评估并对比，如果疼痛仍未减轻，应通知医师调整PCA泵止痛药的剂量。 （3）术后生命体征的监测 术后使用PCA泵的病人给予持续吸氧，并定时监测生命体征，做好记录。 （4）局部穿刺部位的护理 输液导管或硬膜外导管应妥善固定，保持局部无菌，观察局部皮肤有无发红及脓性分泌物渗出，如发生感染应立即报告医师及时拔管并加强抗感染治疗。 （5）皮肤护理 护士应帮助患者定期翻身、变换体位，注意按摩受压部位的皮肤，保持床铺平整干燥。 （6）术后镇痛期间的指导 让病人知道镇痛期间应在感到疼痛时就按键给药，不要等到剧烈疼痛再给药。 3、不良反应及护理 （1）呼吸抑制 呼吸频率变得很慢时，应立即检查患者的状态和皮肤颜色，以及气道是否通畅。当有轻度呼吸道梗阻时，鼓励患者选择一种最适体位，保持气道通畅。 （2）恶心、呕吐 呕吐时要注意伤口护理，协助或嘱咐病人用手按压伤口，减轻伤口张力，并采取侧卧位或让头偏向一侧，防止呕吐物误吸，同时报告医生给予药物治疗，必要时应停止使用PCA泵。