妊娠合并病毒性肝炎的护理.ppt

护理评估 健康史：接触史、输血史 身体状况：厌油、恶心、腹胀、肝区疼痛、乏力、畏寒、发热、呕吐、皮肤瘙痒；皮肤巩膜黄染；孕早、中期可触及肝肿大、并有肝区触痛或叩痛 实验室检查：血清ALT增高；相应肝炎病毒血清学抗原抗体阳性；血清胆红素高于17umol/L，尿胆红素阳性 护理诊断 营养失调 知识缺乏 潜在并发症：产后出血 护理目标 孕妇摄入的营养能满足机体和胎儿的需要 孕产妇获得有关知识和技能，配合实施隔离措施 孕产妇病情稳定，顺利度过妊娠、分娩期 心理护理 向孕妇讲解妊娠合并肝炎相关知识，使其对病情充分了解，积极配合检查和治疗中需实施的隔离措施。对孕产妇的焦虑及恐惧情绪，多加疏导。 妊娠期 注意休息，加强营养，给予高维生素、高蛋白、足量糖类、低脂肪饮食。 防止交叉感染，孕妇所用物品和其他人隔离，消毒处理。 阻断乙型肝炎的母婴传播 分娩期 严格执行消毒隔离制度，防止产道损伤、新生儿损伤、羊水吸入等，减少垂直传播。 准备新鲜血、做好输血的各种准备。 缩短第二产程，空口开全后，协助医生手术助产，产后使用缩宫素，预防产后出血。严格无菌操作防止感染发生。 对重症肝炎，积极控制24小时后迅速终止妊娠，以剖宫产为宜。 产褥期 观察子宫复旧和阴道出血情况。 凡产妇接触过的器械、布类、衣物、排泄物等均应消毒，胎盘也应作特殊处理。 哺乳：新生儿接受免疫，仅HBsAg阳性母亲可为新生儿哺乳 新生儿出生后隔离一周 用药护理 维生素K1 ：于分娩前数日开始肌注维生素K1，每日20-40mg 抗生素：临产后应用抗生素，防止肝炎病情恶化的关键 宫缩剂：胎肩娩出后立即静注缩宫素，以减少产后出血 肝素：有DIC者可在凝血功能监测下，酌情应用肝素，根据病情及凝血功能调整剂量。产前4h至产后12h内不宜应用肝素，以免发生产后出血。 免疫预防 1、甲型肝炎 有甲肝密切接触式的孕妇，接触后7d内肌注丙种球蛋白2-3ml.新生儿出生时及出生后1周各注射1次丙种球蛋白，可以预防感染。 免疫预防 2.乙型肝炎 孕妇：为阻断传播，可对乙肝病毒阳性孕妇进行乙肝免疫球蛋白（HBIG）200IU肌内注射。于妊娠28周起每4周1次直至分娩。 新生儿： 被动免疫：生后即刻注射HBIG0.5ml 、生后1个月、3个月再各注射0.16ml/kg 主动免疫：生后24h内肌内注射乙型肝炎血源疫苗30ug，出生后1个月、6个月再各注射10ug 联合免疫：乙型肝炎按单用方法进行， HBIG改为生后6h内和1个月时各注射1ml. 健康教育 加强营养，注意饮食卫生。 急性乙型肝炎妇女，在医师指导下，以肝炎痊愈后至少半年、最好2年后妊娠为宜。 夫妇一方患肝炎，应用避孕套以免交叉感染。 有与甲型肝炎患者密切接触史患者，可注射丙种球蛋白 预防乙肝，可注射乙肝免疫球蛋白。 据临床研究，对乙肝表面抗原阳性孕妇从怀孕20周起多次肌注乙肝免疫球蛋白，新生儿出生时乙肝表面抗原均未检出阳性，其机理是怀孕20周起胎盘有主动从母体转输IgG抗体给胎儿的功能。所以，携带乙肝病毒的妇女如怀孕，可从怀孕三个月起，每月注射1支乙肝免疫球蛋白，可使胎儿受到有效保护。对于已经怀孕接近临产的妇女，如果发现是带乙肝病毒携带者，则新生儿在诞生24小时内立即注射乙肝疫苗，剂量加倍，再于一个月后和六个月后作加强注射，对新生儿的保护率可达86．65％。如果在出生后立即及生后一个月在注射乙肝疫苗的同时注射1支乙肝免疫球蛋白，则保护率可高达97．13％。再加上母亲又从怀孕三个月起，每月注射乙肝免疫球蛋白，则对子女的保护效果更好。 * * 治疗要点 1、妊娠早期：如肝炎为轻症可继续妊娠；慢活肝对母儿威胁较大，需适当治疗后终止妊娠。 2、妊娠中、晚期：尽量避免终止妊娠，避免手术及药物对肝脏的损害。加强胎儿监护，防治PIH，避免妊娠延期。 3、分娩期：分娩前数日肌注维生素 K1，备新鲜血，宫口开全后胎头吸引或产钳助产以缩短第二产程，产后立即注射缩宫素减少产后出血。 对重症肝炎，积极控制24小时后迅速终止妊娠，以剖宫产为宜。 4、产褥期：肝损害小的广谱抗菌素控制感染是防止肝炎恶化的关键，不宜哺乳者用生麦芽或芒硝回奶。 护理措施 HBV 0 -1 - 6 方案 30ug 10ug 10ug 0 -1 - 3 方案 0.5ml 0.16ml 0.16ml 0 -1 - 6 方案 6h 及1个月1ml 主动 被动 联合 75% 71% 94%