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2019年纠纷解决协议书范文
经过平等协商并达成一致可以签定协议书,那么,以下是CN人才给大家整理收集的纠纷解决协议书,供大家阅读参考。
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甲方:医院
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乙方(患者或患者近亲属):
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患者基本情况:
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姓名: 性别: 年龄: 住址:住院号:
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经过调解,医院、患者双方就该医疗纠纷自愿达成如下赔偿协议:
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一、甲乙双方同意在不通过鉴定明确争议的原因和责任的情况下自行协商解决。
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二、甲方自愿赔偿乙方:
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三、甲乙双方放弃基于该医疗纠纷的一切诉讼权利。
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四、违约责任:本协议对该医疗纠纷一次性处理终结,任何一方不得反悔。一方反悔的,应向对方支付违约金 元。
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五、本协议经甲乙双方签字、盖章生效。协议文本一式二份,甲乙双方各执一份。
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甲方:
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乙方:
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年 月 日
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甲方:_______________医院
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乙方(患方):____________
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患者基本情况:
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姓名:________性别:_______年龄:_______住址:______________________________
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住院号:_______________________
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调解人:______________律师事务所律师:______________________
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患者_______于_____年______月_______日在甲方住院,诊断为:⑴___________⑵___________。住院____天,患者治疗结果:死亡、伤残、好转、痊愈。
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乙方认为___________________是甲方造成的。
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甲方认为_______________________________。
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经过调解人调解,双方就该争议自愿达成如下赔偿协议:
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一、甲乙双方同意不通过鉴定明确争议的原因和责任的情况下,自行协商解决。
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二、甲方自愿赔偿乙方医疗费、误工费、住院伙食补助费、陪护费、残疾生活补助费、被抚养人生活费、继续治疗费、死亡赔偿金、丧葬费、精神损害抚慰金等共计________元。
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三、赔偿款给付时间:____________________
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四、甲乙双方放弃基于该债权债务关系的一切诉讼权利。
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五、____________(死亡患者)存放于太平间的尸体必须于______年_______月_______日从医院运出自行处理。
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六、违约责任:本协议一次性处理终结,任何一方不得反悔。一方反悔的,应向对方支付违约金_________元。
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七、本协议经甲乙双方签字、盖章生效。协议文本一式三份,甲乙双方各执一份,报_________卫生局一份。
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甲方:_______________
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乙方:_______________
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调解人:___律师事务所
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律师:_______________
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_____年_____月_____日
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甲方:xxxx农业开发有限公司
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乙方:黄xx身份证号:xxxxxxxxxxxxxxx乙方儿子:张xx身份证号:xxxxxxxxxxxxxxx乙方儿媳:唐xx身份证号:xxxxxxxxxxxxxxx
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乙方于xxxx年5月3日,在甲方大棚上班时,因工作失误,造成右大腿受伤,导致“右侧股骨下段骨折”。双方均认可该次事故为工伤。为了解决双方的劳动纠纷,双方经友好协商,达成协议如下:
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一、甲方一次性支付给乙方工伤待遇赔偿金陆万贰仟(¥62000.00)元,于xxxx年七月十九日打入乙方xx农村信用社账户xxxxxxxxxxxx。该赔偿金包括:①乙方因工伤停工留薪期待遇薪金、②生活护理费用、③住院伙食补助费、④一次性伤残补助金、⑤一次性工伤医疗补助金、⑥伤残就业补助金、⑦营养费、⑧继续医疗费用、⑨其他因本次事故应当支付的费用。
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二、在支付上述费用后,甲方不再承担其他赔偿责任。乙方亦不得以其他任何理由或情形,要求甲方承担任何赔偿责任。
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三、自即日起起,乙方自愿解除与甲方的劳动关系。
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四、乙方住院期间向甲方暂借贰万伍仟元(¥25000.00
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