骨肿瘤良恶性鉴别断.pptVIP

骨肿瘤良恶性鉴别 临 床 年龄 部位 症状 体征 实验室检查 年 龄 大多数良性病变和瘤样病变发生于：10-30岁 如：骨样骨瘤、软骨母细胞瘤、软骨粘液样纤维瘤、单纯性骨囊肿、动脉瘤样骨囊肿、非骨化性纤维瘤、骨软骨瘤等 骨巨细胞瘤多见于20-40岁，少见于骨骺未闭合的少儿。 年 龄 恶性肿瘤 骨肉瘤、尤文肉瘤多见于骨骺未闭合的青少年（10-20岁） 软骨肉瘤、恶性纤维组织细胞瘤、浆细胞瘤、骨转移癌多见于中老年人（40-80岁） 部 位 管状骨 长管状骨 短管状骨：内生软骨瘤手、足 扁平骨 部 位 长管状骨（纵向） 骨端：骨巨细胞瘤、临（近）关节囊肿、 软骨母细胞瘤（骺端） 骨干：骨样骨瘤、骨囊肿、纤维异样增殖症、造釉细胞瘤、内生软骨瘤、尤文肉瘤 干骺端：大部分病变 部 位 长管状骨（横向） 髓内： 1、中心 2、偏心：骨巨细胞瘤、软骨粘液样纤维瘤 皮质：骨样骨瘤、骨化性纤维瘤、非骨化性纤维瘤 骨表面（皮质旁）：皮质旁软骨瘤、骨软骨瘤、骨旁骨肉瘤、骨膜骨肉瘤、骨旁软骨肉瘤 部 位 短管状骨：内生软骨瘤手、足 扁平骨（骨盆、肩胛骨）：软骨肉瘤、尤文肉瘤、骨巨细胞瘤 骶骨：脊索瘤、骨巨细胞瘤、神经鞘瘤 脊柱椎体：嗜酸性肉芽肿（扁平椎）、血管瘤、骨巨细胞瘤、转移癌、骨髓瘤 脊柱附件：骨母细胞瘤 特异性部位 骨旁骨肉瘤：股骨远端后侧 骨囊肿：肱骨、股骨近端骨干 骨肉瘤：股骨远端、胫骨近端 脊索瘤：高位颈椎、低位骶尾椎 部 位 部 位 部 位 部 位 部 位 部 位 症 状 出现时间 良性肿瘤大多在1年以上 恶性肿瘤大多在6个月内 症 状 疼痛 静息痛？负重痛？ 持续性疼痛？间断性疼痛？ 夜间痛？ 骨样骨瘤：夜间痛明显，阿司匹林等NSAID可止痛。 症 状 肿胀或肿块 长期存在或缓慢出现而无症状：良性 快速生长或伴有疼痛：恶性 开始无症状、长期存在，后突然增大：恶变（如骨软骨瘤、内生软骨瘤恶变） 体 征 皮肤： 良性肿瘤多无明显皮肤改变，无粘连。 恶性肿瘤局部皮肤可有红肿、皮温升高、浅表静脉充盈，局部物理治疗后可有色素沉着。 体 征 包块： 注意肿块部位深浅、大小、硬度、轮廓、表面情况、活动度、有无压痛等。不宜用力捏挤，避免促使转移。 良性肿瘤：一般较硬，边界清楚，压痛轻，可呈结节状。 恶性肿瘤：呈硬橡皮样感，压痛明显，边缘不清楚。 体 征 畸形： 由于生长年龄、部位、肿瘤性质等因素，可引发畸形。如多发性骨软骨瘤，影响生长，可使肢体弯曲、不等长；内生软骨瘤因膨胀可使手足小骨畸形。 实验室检查 BR、ESR：良性肿瘤及恶性肿瘤早期一般无异常，恶性肿瘤晚期可出现贫血。 ESR、CRP：恶性肿瘤生长加速、复发、转移时可明显升高。 AKP：成骨性骨肉瘤、骨转移癌、畸形性骨炎/Paget’s病、甲旁亢、佝偻病、骨质软化症 Ca、P:甲旁亢、骨转移癌 实验室检查 LDH:尤文肉瘤 PTH：甲旁亢 血清蛋白：恶性淋巴瘤、浆细胞骨髓瘤 血清蛋白电泳、尿本-周氏蛋白：浆细胞骨髓瘤 肿瘤标志物：AFP、 CEA 、PSA、 CA125 骨髓穿刺：淋巴瘤、骨髓瘤 影 像 X-ray（基础） CT （平片的细化） MRI （CT的补充) SPECT PET-CT 血管造影 X-ray 部位：骨端（骺端）、干骺端、骨干。 骨破坏形式（Lodwick分型）： 1、地图样破坏（良性肿瘤）： a、边界清楚，有硬化边缘 b、边界清楚，无硬化边缘 c、边界不清楚，无硬化边缘 2、虫蚀样破坏（恶性肿瘤） 3、穿透样破坏（恶性肿瘤、骨转移癌） X-ray 骨基质：均匀、不均匀，钙化，骨化（瘤骨），囊性变。 钙化：斑点状、斑块状、环状、半环状、大小不一 骨化: 斑片状、云雾状、象牙质样、高密度、无骨小梁 骨皮质：完整/受侵犯。 骨膜反应：葱皮样、放射状、Codman三角 软组织包块：有/无；软组织肿瘤，恶性骨肿瘤突破骨皮质形成包块。 X-ray阅片顺序小结 部位：骨端（骺端）/干骺端/骨干 骨基质：均匀/不均匀 边界：