经皮经脾途径栓塞治疗食道胃底静脉曲张破裂出血.pptVIP

经皮经脾途径栓塞治疗食道胃底静脉曲张破裂出血 北京军区总医院放射科 张强 概 述 食道胃底静脉曲张破裂出血常继发于肝硬化门静脉高压症。介入方法栓塞曲张的食道胃底静脉,因疗效肯定已得到推广。我们于 2005年4月至2008年7月期间，应用经皮经脾入路栓塞治疗了12例食道胃底静脉曲张破裂出血患者 一般资料 12例患者均有慢性乙肝、肝硬化病史，其中4例为右叶巨大肝癌；6例为肝癌并发门静脉癌栓，门静脉主干闭塞；2例为肝硬化合并门静脉血栓 急诊行经皮经脾食道胃底静脉曲张栓塞术 方 法 术前行腹部超声及CT增强扫描 明确脾静脉是否通畅 了解脾脏、脾门位置 确定穿刺点的位置、方向、深度 方 法 根据腹部CT，穿刺点一般在左腋中线和腋后线之间、脾门水平的肋间隙 局麻下采用千叶针经皮穿脾脏（向脾门方向），距脾门约1-2cm时，拔除针芯,边退穿刺针边注入造影剂,至脾静脉清晰显示时，导入0.457mm(0.018in)导丝至脾静脉主干远端，置换入穿刺套管,借助导丝引入5Ｆ导管鞘 方 法 脾静脉造影（4ml/s、共12ml):了解食道胃底静脉及门静脉情况，拟定治疗方案 5ＦCobra导管超选入曲张的胃冠状静脉、胃短静脉，先采用液态栓塞剂：5%鱼肝油酸钠或无水酒精栓塞，待血流速度缓慢后，再用弹簧圈栓塞曲张静脉主干 部分门静脉癌栓闭塞者，放置门静脉支架 脾