抗菌药物使用与管理.docVIP

PAGE PAGE 4 抗菌药物使用与管理相关规定 为进一步加强医疗机构抗菌药物临床应用管理，促进抗菌药物合理使用，有效控制细菌耐药，保证医疗质量和医疗安全，我科室按照《抗菌药物临床应用指导原则》和《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》（卫办医政发[2009]38号）要求，按照2011年全国卫生工作会议和全国医疗管理工作会议要求，根据卫生部、国家食品药品监督管理局、工业和信息化部及农业部《全国抗菌药物联合整治工作方案》（卫医政发〔2010〕111号）、《2011年“医疗质量万里行”活动方案》（卫医政发〔2011〕 号）和《卫生部关于在全国医疗卫生系统开展“三好一满意”活动的通知》（卫医政发〔2011〕号）要求，制定抗菌药物使用与管理的相关规定。 抗生素使用管理制度 一、确定为病毒性疾病或以为病毒性疾病的病人，不使用抗生素。　　二、发热原因不明者在弄清病原学诊断前，不宜使用抗生素，以免影响临床症状的出现和病原体的检处。　　三、对于细菌感染的患者，应用抗生素前，应做细菌培养和药敏试验，根据结果指导合理使用抗生素，对于特别严重的细菌感染者，可按临床表现估计的病原菌选择抗生素。　　四、尽量避免皮肤、粘膜等局部应用抗生素，特别是注意避免青霉素类、头孢菌素类、氨基糖甙类抗生素的局部应用。　　五、尽量避免抗生素联合应用药，使用必须有严格指征，抗生素应用的指征是指在单用一种抗生素不能控制的严重感染、混合感染、顽固性感染等，以二联为宜。　　六、抗生素的使用应注意配伍禁忌及合理用药。　　七、严格控制抗生素的预防使用，禁止无针对性的以广谱抗生素作为预防感染的手段，外科手术的预防用药应有严格的针对性。　　八、为预防抗生素发生过敏反应，在使用青霉素类、头孢菌素类前，要询问有无过敏史，并做皮内过敏试验，氨基糖甙类除有特殊指征，一般使用前不做过敏试验。 抗菌药物分级管理 结合本院实际，根据抗菌药物特点、临床疗效、细菌耐药、不良反应以及当地社会经济状况、药品价格等因素，将抗菌药物分为非限制使用、限制使用与特殊使用三类进行分级管理。 （一）分级原则： 1、非限制使用（一线）：经临床长期应用证明安全、有效，对细菌耐药性影响较小，价格相对较低的抗菌药物。 2、限制使用（二线）：与非限制使用抗菌药物相比较，这类药物在疗效、安全性、对细菌耐药性影响、药品价格等某方面存在局限性，不宜作为非限制药物使用。 3、特殊使用（三线）：不良反应明显，不宜随意使用或临床需要倍加保护以免细菌过快产生耐药而导致严重后果的抗菌药物；新上市的抗菌药物；其疗效或安全性任何一方面的临床资料尚较少，或并不优于现用药物者；药品价格昂贵。 （二）分级管理办法: 1、临床选用抗菌药物应遵循《抗菌药物临床应用指导原则》，根据感染部位、严重程度、致病菌种类以及细菌耐药情况、患者病理生理特点、药物价格等因素加以综合分析考虑，参照“各类细菌性感染的治疗原则及病原治疗”，一般对轻度与局部感染患者应首先选用非限制使用抗菌药物进行治疗；严重感染、免疫功能低下者合并感染或病原菌只对限制使用抗菌药物敏感时，可选用限制使用抗菌药物治疗；特殊使用抗菌药物的选用应从严控制。 2、临床医师可根据诊断和患者病情开具非限制使用（一线）抗菌药物处方；患者需要应用限制使用（二线）抗菌药物治疗时，应经具有主治医师以上专业技术职务任职资格的医师同意，并在病历或处方上签名；患者病情需要应用特殊使用（三线）抗菌药物，应具有严格临床用药指征或确凿依据，经抗感染或有关专家会诊同意，处方需经具有高级专业技术职务任职资格医师及科主任签名。病房使用二、三线抗菌药物，病历上应有相应级别医师签名。如有主治医师以上专业技术职务任职资格的医师作为住院医师使用时，只能使用一线药物，应用限制使用抗菌药物治疗时应获上级医师同意并签名。 紧急情况下临床医师可以越级使用高于权限的抗菌药物，但仅限于1天用量。 3、新进入我院的抗菌药物须经抗生素管理小组核心成员讨论分线后，由《药讯》公布分线结果，再进入临床使用。具体用药参见《抗菌药物分线表》 （三）抗生素管理小组： 医院成立抗生素管理小组，由药事委员会与感染管理委员会共同负责管理。抗生素管理小组由易铁钢、杨曙东、陈丽明、曲敬来、高雪、李健、赵恒侠、姚良权、周大桥、李浩增、叶燕萍、卿茂盛、叶秋华、何绪屏、刘志承、曾斌、李忠新、蔡敏、邱静宇、陈德宁、罗陆一、龙新生、于海波、李浩等人组成。 深圳市中医院抗菌药物分级管理制度表（抗生素） 分类 一线抗菌药