贫困大学生申请表.pdfVIP

贫困大学生受助资格审查表 录取学校： 审查经办人签字： 姓 名 性 别 出生年月 民 族 学 生 身份证 政治面 入学前 本 号 码 貌 户 口 □城镇 □农村 人 基 户主 家 庭 毕 业 本 姓名 人口数 学 校 情 况 烈士或优抚 孤 残 □是□否 单 亲 □是□否 □是□否 对象子女 家庭 详细通讯地址 通讯 （到行政村） 信息 邮政编码 联系电话 （区号）－ 审查内容 学校负责人或 学生 班主任 在校 表现 情况 家庭人均年收入 （元）。高中已获资助情况 影响 。 家庭 经济 家庭遭受自然灾害情况： 。家庭遭受突发意外事件： 。 状况 家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况： 。 有关 信息 家庭成员失业情况： 。家庭欠债情况： 。 其他情况： 。 主 1、建档立卡贫困户 □是□否； 要 2、今年考入高等教育院校的本科生 □是□否 条 件 3、享受师范生免费教育、接受社会组织捐助和个人资助 □是□否； 4、在当地派出所不良记录 □有□无 扶贫部门审查意见 县扶贫开 发局审查 签名（盖章）： 年 月 日 意见 州扶贫开 发局审查 意见 签名（盖章）： 年 月 日 注：本表供扶贫部门对申请补助资金的学生资格审查用，可复印。请严格审查，如实填写。 贫困大学生补助资金申请表 姓名 性别 出生年月 政治 本人 民族 入学时间 面貌