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内河专用航标许可申请书 申请人的基本情况 姓名或名称 公民身份号码/ 社会信用代码 法定代表人 （负责人） 经办人 联系电话 地 址 邮政编码 专用航标概况 项目名称 航道名称 申请类别 □设置 □移动 □撤除 预定工期 编 号 地理坐标 或 位 置 种 类 是否 发光 灯质（器） 作用 距离 所用 能源 申请人承诺： 本申请人保证上述填表内容及提供的申请材料均真实有效。 申请人签名或盖章： 填表日期： 年 月 日 备注： “种类”栏选择填写桥涵标、桥柱标、桥区标、安全警示标、示位标、管线标、限停靠范围标志等。移动的应同时填写新、旧地理坐标或位置。