生殖道损伤讲义.pptVIP

女性生殖器官损伤性疾病 解剖： 骨盆底有肌肉、筋膜支托，子宫两 侧及 后方有韧带与骨盆壁相连，正常时宫颈位于坐骨棘水平以上。 （复习内生殖器官和盆底解剖） 子宫脱垂 定义：子宫从正常位置沿阴道下降移位，子宫颈外口达坐骨棘水平以下，甚至整个子宫脱出阴道口者。 病因： 分娩损伤：主要原因 先天性因素或退行性变 增加腹压 分娩损伤：第二产程延长，盆底损伤，过早体力劳动，子宫后倾 先天性因素或退行性变：发育不良，萎缩 增加腹压：长期咳嗽、超负荷劳动、便秘、大肿瘤、腹水等 分度（1981年） 轻型：宫颈距处女膜缘＜4㎝ I 度(轻型) 重型：达处女膜缘 轻型：宫颈脱出于阴道口外 II 度(中型) 重型：宫颈及部分宫体脱出于阴道外 III度(重型) 宫颈及宫体全脱出于阴道外 临床表现 腰骶部痛、下坠 阴道块物脱出 大小便困难：尿潴留，张力性尿失禁 子宫颈溃疡、出血、子宫颈延长 不影响受孕 诊断 鉴别诊断 诊断：临床表现；分度；张力性尿失禁 鉴别诊断： 阴道壁囊肿 粘膜下肌瘤、宫颈肌瘤 宫颈延长 治疗 支持疗法 保守治疗 子宫托 手术治疗：原则：加强或恢复支持作用。 对老年患者，手术以安全、简 单和有效为原则。 手术治疗 阴道前后壁修补术 曼彻斯特手术（manchester）阴道前后壁修补、主韧带缩短、宫颈部分切除术 经阴道子宫全切+前后壁修补术 阴道纵隔形成术（Le Fort 手术） 子宫悬吊术 预防 防止生育过多、过密 避免产程延长、提高助产技术 避免产后过早参加重体力劳动 治疗慢性咳嗽，习惯性便秘 提倡产后保健操 生殖器官瘘 尿瘘（urinary fistula） 生殖道与泌尿道之间形成的异常通道 病因： 坏死型 产伤：主要原因 创伤型 妇科手术损伤 其他：结核、放疗、癌肿、子宫托等 临床表现 漏尿：主要症状 外阴皮炎 尿路感染 闭经和不孕 诊断 病史 妇科检查 辅助检查 预防 治疗：手术时间 手术途径：主要经阴道 术前准备 术后护理 粪瘘（fecal fistula） 肠道与生殖道之间异常通道 病因：产伤，手术，子宫托，癌肿 临床表现及诊断：漏粪、瘘孔 预防 治疗：修补瘘孔，成功率高 * *