2017年临床助理医师考试诊断基础：腹痛问诊要点.docxVIP

　　缓慢起病者见于溃疡病、慢性肝胆疾病、肠寄生虫病等。　　2腹痛的性质与程度突然发生刀割样痛多见于内脏穿孔;阵发性绞痛多为空腔脏器痉挛或梗阻，如胆绞痛、肾绞痛、肠绞痛及胆道、输尿管结石、机械性肠梗阻等;持续性剧痛多见于炎症性病变，如肝脓肿、腹膜炎、其次为癌肿晚期如肝癌、胰腺癌等;持续性钝痛多见于实质性脏器肿胀，如肝瘀血及肠寄生虫症;慢性隐痛或烧灼痛多见于消化性质溃疡病。　　3腹痛的部位腹痛的部位常为病变的所在，如右上腹痛多为肝、胆、十二指肠疾病;剑突下痛见于胃、胰腺疾患、右下腹痛考虑为回盲部、阑尾、右侧附件等疾患，但应注意腹外脏器的放散痛，如心肌梗死、大叶肺炎、胸膜炎也可引起上腹部疼痛。　　4诱发、加剧或缓解疼痛的因素急性腹膜炎腹痛静卧时减轻，腹壁加压或改变体位时加重。　　胃粘膜脱垂病人餐后右侧卧位疼痛加剧，而左侧卧位时减轻。　　十二指肠淤滞症或胰体癌病人仰卧时疼痛出现或加剧，而前倾坐位时消失或缓解。　　胆绞痛可因脂肪餐而诱发。　　暴食是急性胃扩张的诱因。　　急性出血性坏死性肠炎多见与饮食不洁有关。　　5腹痛的伴随症状1急性腹痛伴有黄疸　　可见于肝及胆道炎症、胆石症、胰头癌、急性溶血等。　　2腹痛伴发热　　如有高热或驰张热，常提示腹内脏器急性炎症或化脓性病变;低热或不规则热，常提示结核或肿瘤等。　　3腹痛伴呕吐　　常见于食物中毒、肠梗阻、急性胰腺炎等。